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Inchaço Facial: Diagnóstico Diferencial e Quando Procurar Atendimento de Emergência

Inchaço facial (angioedema ou edema localizado) tem etiologias diversas, variando de benigno a potencialmente fatal. Reconhecimento rápido de sinais de alerta direciona a urgência apropriada.

Causas Comuns por Categoria

Alérgico / Imunológico

• Angioedema Alérgico Agudo: Alimento, droga, veneno, látex. Frequentemente com urticária. Início rápido (minutos-horas).
• Deficiência de Inibidor C1 Hereditária/Adquirida (HAE/AAE): Inchaço não pruriginoso, não pitingante sem urticária; recorrente; risco de envolvimento laríngeo. Histórico familiar (HAE).
• Angioedema Induzido por Inibidor da ECA: Mediado por bradicinina; pode ocorrer anos após início; sem urticária; lábio/língua/face predominantes.

Infeccioso / Inflamatório

• Dental/Odontogênico: Abscesso periapical, pericoronite → inchaço unilateral de mandíbula/bochecha, dor, trismo, febre.
• Sinusite: Inchaço periorbital/de bochecha com secreção purulenta, febre, dor.
• Celulite/Erisipela: Eritema disseminado, calor, sensibilidade; frequentemente pós-trauma/cirúrgico.
• Celulite Orbitária: Exoftalmia, oftalmoplegia, alterações de visão — emergência.
• Infecção de Glândula Salivar (Sialadenite): Inchaço parotídeo/submandibular, dor com refeições, expressão purulenta do ducto.

Trauma / Estrutural

• Fraturas (nasal, zigomática, mandibular): equimose, deformidade, má oclusão, degrau.
• Contusão/hematoma de tecido mole.
• Edema pós-cirúrgico (esperado, pico 48–72 hrs).

Ocular

• Conjuntivite (alérgica, viral, bacteriana): edema de pálpebra, injeção, secreção.
• Calázio/hordeolum (terçol): nódulo localizado na pálpebra.
• Dacriocistite: inchaço do canto medial, dor, refluxo.

Sistêmico / Médico

• Hipotireoidismo (Mixedema): Inchaço periorbital/facial não pitingante, intolerância ao frio, fadiga.
• Síndrome Nefrótica / DRC / Insuficiência Cardíaca / Cirrose: Edema generalizado + facial (especialmente periorbital, pior pela manhã).
• Síndrome da Veia Cava Superior: Inchaço do rosto/pescoço/braços, veias distendidas, dispneia — emergência oncológica.
• Pré-eclâmpsia: Novo inchaço facial/mãos na gravidez + hipertensão/proteinúria.

Induzido por Medicação

• Inibidores da ECA (angioedema)
• AINEs (angioedema em suscetíveis)
• Corticosteroides (lua de rosto com uso crônico)
• Bloqueadores de canal de cálcio (edema periférico)

Sinais de Alerta: Procure Atendimento de Emergência Imediatamente

• Dificuldade para respirar, estridor, salivação, inchaço de língua/lábio progredindo rapidamente
• Alteração de voz, incapacidade de engolir secreções
• Síncope, hipotensão, confusão
• Alterações de visão, oftalmoplegia, exoftalmia
• Inchaço unilateral com febre/dor severa (infecção de espaço profundo)

Avaliação Inicial

• Histórico: início, progressão, gatilhos, medicações, comorbidades, histórico familiar.
• Exame: viabilidade das vias aéreas, pele (urticária?), mobilidade ocular, dentes, veias do pescoço.
• Exames: C4, C1q, função/nível do inibidor C1 (se HAE suspeito); TSH; painel renal/hepático; hemograma; PCR.
• Imagem: TC face/pescoço se infecção de espaço profundo, fratura ou SVC suspeita.

Comprometimento das vias aéreas é a preocupação primordial. Epinefrina para angioedema alérgico/idiopático; icatibante/concentrado de inibidor C1 para HAE; NÃO dê epinefrina para angioedema por inibidor da ECA (ineficaz) mas garanta vias aéreas.