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Hirsutismo: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Hirsutismo é o crescimento excessivo de pelos terminais (grossos, escuros) em mulheres em áreas de padrão masculino: face (buço, queixo, costeletas), tórax, abdome, dorso, coxas internas. Afeta 5-10% das mulheres. Difere de hipertricose (pelos em qualquer área, não-androgênio-dependente).

Causas (Etiologia)

• Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): Causa #1 (70-80% dos casos). Hiperandrogenismo ovariano + resistência à insulina.
• Hiperplasia Adrenal Congênita (não clássica): Déficit de 21-hidroxilase → acúmulo de 17-OHP → andrógenos.
• Tumores secretores de andrógenos: Ovariano (células de Leydig, sertoli-Leydig) ou adrenal (carcinoma). Início súbito, virilização (voz grave, clitoromegalia). Investigação urgente.
• Medicamentos: Anabolizantes, danazol, ciclosporina, minoxidil oral, fenitoína, alguns progestágenos.
• Síndrome de Cushing: Cortisol excessivo → andrógenos adrenais.
• Idiopático / Familiar: Sensibilidade folicular aumentada a andrógenos normais. Comum em mediterrâneas, meio-orientais, sul-asiáticas.

Investigação Diagnóstica (Mínima)

• Testosterona total e livre, SHBG, DHEA-S, Androstenediona, 17-OHP (fase folicular, jejum).
• TSH, Prolactina, Glicemia/Insulina/HOMA-IR.
• Ultrassom pélvico (ovários policísticos?).
• Se testosterona >2x limite superior ou DHEA-S >700 µg/dL → investigar tumor (TC/RM adrenal/ovariano).

Abordagem Terapêutica Integrada

1. Tratamento da Causa de Base

• SOP: Metformina (melhora resistência insulínica → reduz andrógenos ovariano), anticoncepcional combinado (etinilestradiol + antiandrogênico: drospirenona, ciproterona, dienogesto) → suprime LH → reduz andrógenos + aumenta SHBG.
• Hiperplasia adrenal: Glucocorticoide em dose de reposição (hidrocortisona/prednisona baixa dose).

2. Antiandrogênicos Sistêmicos (Prescrição Médica)

• Espironolactona 50-200mg/dia: Antagonista receptor androgênio + inibe 5α-redutase. Padrão ouro off-label. Monitorar K+, creatinina. Contraindicado gravidez (feminilização feto masculino).
• Finasterida 2,5-5mg/dia / Dutasterida 0,5mg: Inibem 5α-redutase (testosterona → DHT). Menos usados em mulheres.
• Flutamida / Bicalutamida: Antiandrogênicos puros. Hepatotoxicidade (flutamida). Reservados.

3. Tratamentos Tópicos

• Eflornitina 13,9% (creme): Inibe ornitina descarboxilase → retarda crescimento do pelo. Aplicar 2x/dia. Resultado em 4-8 semanas. Reversível ao parar. Não remove pelo, afinamento.

4. Remoção Física dos Pelos (Enquanto Tratamento Sistêmico Age)

• Laser (Diodo 810nm, Alexandrite 755nm, Nd:YAG 1064nm): Fototermólise seletiva da melanina do pelo. Padrão ouro redução permanente. 6-10 sessões, intervalo 4-8 semanas. Nd:YAG mais seguro para peles morenas/negras (Fitzpatrick IV-VI).
• Luz Intensa Pulsada (IPL): Menos eficaz que laser, mais sessões.
• Eletrolise: Único método FDA "remoção permanente" para pelos brancos/ruivos/finos. Lento, doloroso, caro. Bom para pequenos resíduos pós-laser.
• Depilação a cera / linha / creme depilatório: Temporários. Não pioram hirsutismo (mito). Evite pinça (pseudofoliculite).

5. Estilo de Vida (Adjuvante)

• Perda de peso 5-10% (se sobrepeso/obesa) → melhora resistência insulínica → reduz andrógenos livres.
• Exercício aeróbico + resistência 150 min/semana.
• Dieta baixo índice glicêmico, anti-inflamatória.
• Suplementos com evidência limitada: Saw palmetto (160mg 2x/dia), Chasteberry (Vitex 20-40mg), Black cohosh (20-40mg), Inositol (myo-inositol 2-4g). Não substituem tratamento médico. Informe seu médico.

Prognóstico: Com tratamento adequado da causa + laser, redução >90% dos pelos terminais em 12-18 meses. Manutenção: laser anual + controle metabólico/hormonal.