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Artrite Reumatoide e Colesterol: A Liga entre Inflamação e Doença Cardíaca

Por Que Pacientes com AR Têm Maior Risco Cardiovascular

A inflamação sistêmica crônica acelera a aterosclerose. A AR é agora considerada um fator de risco independente para doença arterial coronariana — comparável ao diabetes em seu impacto.

O Paradoxo Lipídico na AR Ativa

• Inflamação ativa abaixa colesterol total, LDL e HDL (o "paradoxo lipídico").
• Terapia DMARD eficaz frequentemente aumenta os níveis lipídios à medida que a inflamação diminui — mas o risco aterogênico ainda cai porque a qualidade da lipoproteína melhora (menos oxidação, HDL mais funcional).

Recomendações de Rastreio (EULAR/ACC)

• Perfil lipídico no diagnóstico, depois anualmente (mais frequentemente se alto risco).
• Meça colesterol não-HDL ou apoB para melhor predição de risco em estados inflamatórios.
• Calcule escore de risco ASCVD; considere escore de cálcio coronariano se risco intermediário.

Estratégias de Manejo

Estilo de Vida (Fundação)

• Dieta mediterrânea: aumente azeite de oliva, nozes, peixe, produtos; diminua carne vermelha e carboidratos refinados.
• Exercício: 150 min/semana aeróbico moderado mais treinamento de resistência 2×/semana.
• Perda de peso se IMC ≥25; mesmo 5% de perda melhora lipídios e inflamação.
• Cessação do tabagismo: o fator de risco CV modificável nº 1 na AR.
• Redução do estresse e sono adequado.

Farmacológico

• Estatinas: Primeira linha para prevenção primária e secundária. Alta intensidade (atorvastatina 40–80 mg, rosuvastatina 20–40 mg) se risco ASCVD ≥7,5% ou DCV estabelecida.
• Ezetimiba / Inibidores de PCSK9: Adicione se objetivo de LDL não for atingido ou intolerância a estatinas.
• Controle a inflamação da AR: Tratar para alvo com DMARDs/biológicos — esta é a melhor "terapia modificadora de lipídios".
• Revise uso de glicocorticoides: Minimize dose e duração; eles elevam lipídios e glicose.

Monitoramento

• Lipídios 4–12 semanas após início de estatina ou mudança de dose.
• TGO/TGP, CK se sintomático.
• Reavaliação anual de risco CV.

Conclusão

Controle agressivo da inflamação + estatina + estilo de vida saudável para o coração = maior redução de risco cardiovascular na AR.