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Bradicardia: Causas, Sintomas e Manejo

Definição

Bradicardia sinusal: frequência cardíaca <60 bpm (ou <50 bpm segundo algumas diretrizes) com ritmo sinusal normal.

Causas

CategoriaExemplos
FisiológicoAtletas, sono, tônus vagal
CardíacoIsquemia (IM inferior), doença de condução, pós-cirurgia cardíaca
MedicamentosBloqueadores beta, CCBs (não-DHP), digoxina, clonidina, amiodarona, opioides
Metabólico/EndócrinoHipotireoidismo, hipercalemia, hipercalcemia, hipotermia
NeurológicoAumento da ICP, AVC, vaso-vagal
InfiltraçãoSarcoidose, amiloidose, doença de Lyme

Avaliação Clínica

  • Sintomas? (síncope, fadiga, intolerância ao exercício, confusão, dispneia)
  • Estabilidade hemodinâmica?
  • Revisão de medicamentos (geralmente reversível)
  • ECG, exames (TSH, eletrólitos, troponina, nível de digoxina)

Manejo

  • Assintomático, fisiológico: observar
  • Sintomático/instável: Atropina 0,5 mg IV (repetir até 3 mg), estimulação cutânea, infusão de dopamina/epinefrina
  • Induzido por medicamentos: ajustar ou segurar o agente ofensivo
  • Doença de condução: marcapasso permanente se sintomático/irreversível

Ponto-Chave

Trate o paciente, não o número. Bradicardia assintomática em idoso saudável pode ser normal; a mesma frequência em sepse é ominosa.

Síndrome das Pernas Inquietas

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