Formigamento Noturno na Cabeça, Braços e Pernas: Diagnóstico Diferencial Neurológico e Investigação

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Formigamento Noturno na Cabeça, Braços e Pernas: Diagnóstico Diferencial Neurológico e Investigação

Parestesias noturnas (formigamento, dormência) em múltiplas regiões sugerem etiologias centrais, periféricas ou sistêmicas. A exacerbação posicional à noite é uma pista chave.

Principais Diagnósticos Diferenciais

Condição	Distribuição Típica	Padrão Noturno	Características Associadas Principais
Mielopatia/Radiculopatia Cervical Espondótica	Pescoço → ombros, braços, mãos (C6–T1). Pernas se mielopatia.	Pior com extensão do pescoço (altura do travesseiro), supino.	Dor/rigidez no pescoço, hiperreflexia, sinal de Hoffman, Babinski (mielopatia), ataxia de marcha.
Síndrome do Túnel do Carpo (CTS)	Nervo mediano: polegar, indicador, médio, metade radial do anelar	Pior à noite (flexão do punho durante o sono). Sacudir alivia.	Atrofia thenar, Tinel/Phalen no punho. NCS confirma.
Síndrome do Túnel Cubital	Nervo ulnar: dedo mindinho, metade ulnar do anelar, mão ulnar	Pior com flexão do cotovelo (dormindo enrolado).	Tinel no cotovelo, sinal de Froment, garra tardia.
Neuropatia Periférica	Meia-luva (pés → pernas, mãos → braços)	Frequentemente pior à noite (sem distração, temperatura). Queimação, dor.	Diabetes #1 causa. Também B12, álcool, quimioterapia, autoimune, hereditária.
Esclerose Múltipla (EM)	Variável: neurite óptica, sinal de Lhermitte, membros, trigêmeo	Fenômeno de Uhthoff (calor piora). Noite não específica.	Recidivante-remitente. RM: lesões periventriculares/juxtacorticais/infratorentoriais. Bandas oligoclonais no liquor.
Deficiência de Vitamina B12	Colunas posteriores (vibração, propriocepção) + neuropatia periférica	Não especificamente noturno.	Anemia macrocítica, glossite, alterações cognitivas, degeneração combinada subaguda.
Aura de Enxaqueca	Unilateral rosto/braço/perna, espalhando ao longo de 5–60 min	Pode acordar do sono. Precede dor de cabeça.	Escotoma cintilante, espectros de fortificação. Enxaqueca heplégica: fraqueza motora.
Síndrome do Tórax Torácico	Distribuição ulnar + antebraço/braço medial. Neurogênico > vascular.	Pior com elevação do braço (dormindo com braço levantado).	Testes de Adson, Roos, Wright. Costela cervical na imagem.

Fatores Sistêmicos/Medicamentosos

Diabetes, hipotireoidismo, doença renal/hepática, HIV, Lyme, sífilis.
Medicamentos: quimioterapia (platinas, taxanos, vincristina), ARVs (ddI, d4T), metronidazol, INH, fluoroquinolonas.
Álcool, metais pesados (chumbo, mercúrio, arsênio).

Abordagem Diagnóstica

História detalhada: distribuição, tempo, gatilhos, alívio, progressão, sintomas sistêmicos.
Exame neurológico: nervos cranianos, força, reflexos, modalidades sensoriais, marcha.
Exames laboratoriais direcionados: Glicose/HbA1c, B12/folato, TSH, VSH/PCR, SPEP/imunofixação, RPR, Lyme.
EMG/NCS: Localizar (radiculopatia vs. plexopatia vs. neuropatia vs. entrapment).
Imagem: RM de coluna cervical (mielopatia/radiculopatia), RM de cérebro (EM, AVC), TC de tórax (STT).

Encaminhamento Urgente

Fraqueza progressiva, alteração da marcha, alterações intestinais/vesicais (mielopatia/cauda equina).
Sinal de Lhermitte (choque elétrico na flexão do pescoço).
Achados assimétricos sugerindo AVC/AIT.