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Asma: Inflamação Crônica das Vias Aéreas, Sintomas e Manejo Baseado em Evidências

Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, heterogênea, afetando >300 milhões de pessoas globalmente (GINA). Definida por sintomas respiratórios variáveis e limitação de fluxo aéreo reversível.

Fisiopatologia

• Inflamação Tipo 2 (eosinófilos, IL-4/5/13, IgE) — fenótipo alérgico.
• Não-Tipo 2 (neutrofílico, paucigranulocítico) — obesidade, tabagismo, início tardio.
• Hiperresponsividade das vias aéreas → broncoconstrição, edema, hipersecreção de muco, remodelação.

Características Clínicas

• Chiado, tosse, aperto no peito, dispneia — variáveis, desencadeadas.
• Variação diurna (pior à noite/amanhã cedo).
• Reversibilidade: aumento de FEV₁ ≥12% + 200 mL pós-broncodilatador.

Etapas do Tratamento GINA (2024)

• Etapa 1: ICS-formoterol de baixa dose sob demanda (preferido) ou SABA + ICS.
• Etapa 2: ICS de baixa dose diário + SABA/ICS-formoterol sob demanda.
• Etapa 3: Manutenção com ICS-LABA de baixa dose + ICS-formoterol sob demanda.
• Etapa 4: ICS-LABA de dose média + ICS-formoterol sob demanda.
• Etapa 5: ICS-LABA de dose alta ± LAMA, biológicos (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP), encaminhamento.

Não Farmacológico

• Evitação de gatilhos, cessação do tabagismo, controle de peso, vacinas (gripe, COVID, pneumocócica), exercícios respiratórios, plano de ação por escrito.

Recursos

• GINA: ginasthma.org
• NHLBI: nhlbi.nih.gov

A asma é controlável. Objetivo: sem sintomas, sem exacerbações, função pulmonar normal, efeitos colaterais mínimos.