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Asbestose: Patologia, Diagnóstico e Manejo da Fibrose Pulmonar Induzida por Amianto

Asbestose é uma fibrose intersticial pulmonar difusa causada pela inalação de fibras de amianto. É uma pneumoconiose (doença pulmonar induzida por poeira) com um longo período de latência de 20–40 anos.

Patogênese

• Fibras inaladas (anfíbolos > crisotila) alcançam os alvéolos.
• Macrófagos alveolares tentam fagocitose → frustrados (fibras longas) → liberam ROS, citocinas (TNF-α, TGF-β), fatores de crescimento.
• Recrutam fibroblastos → deposição de colágeno → fibrose (inicia em lobos inferiores, subpleural).
• Fibras revestidas com ferro/proteína → corpos de asbesto (corpos ferruginosos) — marco histológico.

Apresentação Clínica

• Dispneia de esforço insidiosa (progressiva).
• Tosse seca, crepitações inspiratórias bibasilares ("Velcro").
• Clubeamento (30–50%), cianose (tardio).
• Constitucional: fadiga, perda de peso, anorexia.
• Placas pleurais (frequentemente coexistem; distintas da fibrose parenquimatosa).

Diagnóstico

• História: Exposição ocupacional significativa (construção, estaleiro, isolamento, reparo de freios).
• Imagem:
  • RX de tórax: Opacidades reticulonodulares (zonas inferiores), placas pleurais, "coração desgrenhado".
  • TC de alta resolução: Pontos/linhas subpleurais, nido de mel, bronquiectasia por tração, placas pleurais (específicas).
• EFP: Padrão restritivo (↓TCL, ↓CVF, ↓DLCO); FEV1/FVC normal/↑.
• BAL / Biópsia pulmonar: Corpos de asbesto + fibrose (raramente necessária se exposição + TCAR clássica).

Tratamento (Sintomático / de Suporte)

• Oxigênio: Para hipoxemia (melhora sobrevida, capacidade de exercício).
• Reabilitação pulmonar: Treinamento de exercício, técnicas respiratórias.
• Manejo de comorbidades: DPOC, insuficiência cardíaca, rastreamento de câncer de pulmão.
• Vacinas: Influenza, pneumocócica, COVID.
• Transplante pulmonar: Casos avançados selecionados.
• Nenhuma terapia modificadora da doença: Esteroides, imunossupressores, antifibróticos (nintedanibe/pirfenidona) não comprovados para asbestose.

Prevenção e Vigilância

• PEL da OSHA: 0,1 fibra/cc (TWA 8h).
• Controles de engenharia, EPI (PAPR), métodos úmidos, aspiradores HEPA.
• Vigilância médica: RX de tórax/EFP de base e periódicos para trabalhadores expostos.
• Cessação do tabagismo — risco sinérgico de câncer de pulmão (×50–90).

Malignidades Associadas

• Câncer de pulmão (sinergia com tabagismo).
• Mesotelioma maligno (pleura/peritônio) — específico do amianto; sem sinergia com tabagismo.
• Câncer de laringe, ovário.