Obstrução da Via Aérea Superior em Crianças: Reconhecendo Estridor e Sinais de Alerta

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Obstrução da Via Aérea Superior em Crianças: Reconhecendo Estridor e Sinais de Alerta

Estridor – som agudo, inspiratório, musical – é o sinal distintivo de obstrução da via aérea superior (OVAS). Indica estreitamento crítico (<4 mm em subglote infantil).

Principais Sinais Clínicos

Sinal	Significado
Estridor	Inspiratório = supraglote/glote/subglote. Bifásico = lesão fixa (subglote/traqueia). Expiratório = via aérea inferior.
Retrações	Suprasternal, intercostal, subcostal – aumento do trabalho respiratório.
Posição de Trípode	Inclinado para frente, mãos nos joelhos – maximiza diâmetro da via aérea (epiglotite).
Batimento de Narinas	Criança pequena – reduz resistência nasal.
Taquipneia	Compensatório; sinal tardio = fadiga.
Salivação / Incapacidade de Lidar com Secreções	Epiglotite, abscesso retrofaríngeo, corpo estranho.
Voz Abafada / "Batata Quente"	Inchaço supraglótico (epiglotite, abscesso periamigdaliano).
Cianose	Tardio, ominoso – insuficiência respiratória iminente.

Causas Pediátricas Comuns

Grupo (Laringotraqueobronquite): Viral (parainfluenza). Tosse de cachorro + estridor inspiratório. Idade 6 meses–3 anos.
Epiglotite: Hib (raro pós-vacina), S. pneumoniae, S. aureus. Tóxico, salivação, trípode, voz abafada. Não examine a garganta.
Aspiração de Corpo Estranho: Início súbito, história de engasgo, chiado unilateral. Pico 1–3 anos.
Traqueíte Bacteriana: Tóxico, secreções espessas, febre alta, estridor.
Anafilaxia: Estridor + urticária, angioedema, hipotensão.
Abscesso Retrofaríngeo: Rigidez de pescoço, toricolis, febre.

Manejo Imediato

Avalie gravidade: Leve (estridor apenas em repouso) vs. Moderado/Grave (estridor + retrações, hipóxia, LOC alterado).
Oxigênio, monitoramento, acesso IV.
Grupo: Dexametasona 0,6 mg/kg PO/IM (máx 10 mg) + epinefrina racêmica via nebulizador se moderado/grave.
Epiglotite / Traqueíte Bacteriana / Abscesso: OR para via aérea controlada (intubação/traqueostomia) por ENT/Anes. Sem agitação. Antibióticos IV (ceftriaxona + clindamicina).
Corpo Estranho: OR para broncoscopia rígida.
Anafilaxia: Epinefrina IM 0,01 mg/kg (máx 0,3 mg) + fluidos + suporte de via aérea.

Estridor em repouso = emergência potencial de via aérea. Garanta via aérea antes de imagem.