Diafragma e Pulmões: O Mecanismo Respiratório e o Impacto das Doenças

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Diafragma e Pulmões: O Mecanismo Respiratório e o Impacto das Doenças

O Diafragma: Músculo Respiratório Primário

Uma lâmina musculotendinosa em forma de cúpula separando tórax do abdômen. Inervação: Nervos frênicos (C3–C5).

Ciclo Respiratório

Fase	Ação do Diafragma	Mudança de Pressão	Fluxo de Ar
Inspiração	Contraí → achata, desce 1–2 cm (quieto) a 10 cm (profundo)	Pressão pleural ↓ (–5 a –8 cmH₂O); Pressão alveolar ↓ abaixo da atmosférica	Ar entra pelo nariz/boca → traqueia → alvéolos
Expiração (quieto)	Relaxa → recuo elástico dos pulmões/parede torácica o retorna à cúpula	Pressão pleural ↑ para linha de base; Pressão alveolar ↑ acima da atmosférica	Ar sai passivamente
Expiração Forçada	Músculos abdominais (reto, oblíquos) empurram vísceras contra o diafragma	Pressão pleural ↑↑ (positiva)	Expulsão rápida

Diafragma na Doença

Condição	Efeito no Diafragma	Consequência
DPOC	Hiperinflação achata diafragma → desvantagem mecânica; mudança de fibra para tipo I resistente à fadiga, mas mais fraco	Dispneia, reduzida capacidade de exercício, dependência de músculos acessórios
Neuromuscular (ELA, EM, GBS, poliomielite)	Perda de nervo frênico ou neurônio motor → fraqueza/paralisia	Ortopneia, hipercapnia, insuficiência respiratória; hipoventilação noturna primeiro
Paralisia do Nervo Frênico	Unilateral (cirurgia torácica, trauma, tumor) ou bilateral (coluna cervical, Síndrome de Guillain-Barré)	Unilateral: frequentemente assintomática; Bilateral: insuficiência respiratória
Hérnia Diafragmática	Congenita (Bochdalek) ou adquirida (hiatal, traumática)	Vísceras abdominais no tórax → hipoplasia pulmonar (congênita) ou DRGE/comprometimento respiratório
Miopatia de Doença Crítica	Fraqueza adquirida em UTI; atrofia do diafragma em dias de ventilação	Falha na desmama

Avaliação

Teste de cheirar (fluoroscopia/US): movimento paradoxal para cima na inspiração = paralisia.
PIP (pressão inspiratória máxima): <60 cmH₂O sugere fraqueza.
Ultrassom: fração de espessamento <20% = disfunção.
EFP: CVM decúbito < ereto (queda >25% = fraqueza bilateral).

Tratamento

DPOC: Broncodilatadores, reabilitação pulmonar, NIV (descarga do diafragma).
Neuromuscular: NIV (noturno → diurno), estimulação do diafragma (marcapasso frênico), traqueostomia com ventilação.
Paralisia frênica: Plique (apertamento cirúrgico) se sintomática unilateral; estimulação/ventilação se bilateral.
Hérnia hiatal: IBP, estilo de vida; fundoplicatura se refratária.