Bronquiectasia: Fisiopatologia, Sintomas, Diagnóstico e Manejo

Definição

Bronquiectasia = dilatação permanente e anormal dos brônquios devido a inflamação destrutiva e clearance mucociliar prejudicado. "Irreversível" a distingue da dilatação brônquica reversível em infecção aguda.

Etiologia (Pós-infecciosa, Imune, Genética, Obstrutiva)

• Pneumonia grave, tuberculose, coqueluche (histórico)
• Fibrose cística, discinesia ciliar primária, deficiência de α₁-antitripsina
• Imunodeficiência (deficiência de subclasse de IgG, CVID)
• Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)
• Aspiração crônica, corpo estranho, artrite reumatoide

Apresentação Clássica

• Tosse produtiva crônica (diária, grande volume de escarro purulento)
• Exacerbações recorrentes (≥3/ano)
• Hemoptise (geralmente escassa, pode ser massiva)
• Dispneia, fadiga, perda de peso
• Clubeamento (doença avançada)

Diagnóstico

TC de alta resolução (HRCT) de tórax: sinal de "anel de selo" (brônquio dilatado > artéria acompanhante), falta de afinamento, espessamento da parede brônquica, tampões de muco.

Pilares do Manejo

• Limpeza das vias aéreas: Fisioterapia torácica, dispositivos oscilatórios (Acapella, Flutter), soro hipertônico nebulizado, dornase alfa (FC).
• Antibióticos: Direcionados para exacerbações (guiado por cultura de escarro); macrolídeos de longo prazo (azitromicina) reduzem frequência de exacerbações.
• Tratar causa subjacente: Moduladores CFTR, IVIG, antifúngicos para ABPA, manejo do refluxo.
• Vacinações: Pneumocócica, influenza, COVID, coqueluche.
• Cirurgia: Doença localizada, hemoptise massiva, infecção refratária.