Bronquite Crônica: Sintomas, Critérios Diagnósticos e Manejo

Bronquite crônica, um fenótipo da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é clinicamente definida como uma tosse produtiva ocorrendo por pelo menos três meses em cada um de dois anos consecutivos após exclusão de outras causas.

Sintomas Cardeais

• Tosse crônica: Geralmente pior pela manhã; o escarro pode ser claro, branco, amarelo ou verde.
• Produção de escarro: Diária, com volume variável.
• Dispneia: Progressiva; inicialmente por esforço, depois presente em repouso.
• Chiado: Expiratório, intensidade variável.
• Apertura no peito.

Características Sistêmicas e Avançadas

• Fadiga e intolerância ao exercício.
• Exacerbações frequentes (geralmente desencadeadas por infecções).
• Cianose e edema periférico (sinais de cor pulmonale).
• Perda de peso e cachexia.
• Hipoxemia levando à policitemia secundária e alterações cognitivas.

Investigação Diagnóstica

• Espirometria: FEV₁/CVF pós-broncodilatador < 0,70 confirma limitação persistente do fluxo aéreo.
• Imagem (RX/CT): Hiperinsuflação, espessamento da parede brônquica.
• Cultura de escarro: Durante exacerbações para orientar antibióticos.
• Gasometria arterial (GA): Se doença grave for suspeitada (avaliar hipercapnia).

Pilares do Manejo

• Cessação do tabagismo: Intervenção mais eficaz para retardar a progressão.
• Broncodilatadores: Antagonistas muscarínicos de longa ação (LAMA) e/ou agonistas beta de longa ação (LABA); corticosteroides inalados (CI) adicionados se fenótipo eosinofílico ou exacerbações frequentes.
• Reabilitação pulmonar, vacinações (influenza, pneumocócica, COVID-19, VSR).
• Oxigenoterapia de longo prazo se PaO₂ ≤ 55 mmHg.
• Plano de ação para exacerbação: Curso curto de antibióticos mais corticosteroides orais.

Diagnóstico precoce e cessação sustentada do tabagismo retardam dramaticamente a progressão da doença e melhoram a qualidade de vida.