Fisiopatologia da DPOC: Como o Danos às Vias Aéreas e Alvéolos Afetam a Respiração

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é um distúrbio progressivo e prevenível caracterizado por limitação persistente do fluxo aéreo devido a anormalidades das vias aéreas e alvéolos — causada principalmente pelo tabagismo, mas também por fumaça de biomassa, exposições ocupacionais e genética (deficiência de alfa-1 antitripsina).

Quatro Impedimentos Estrutural-Funcionais

1. Doença da Via Aérea Pequena (Fenótipo Bronquite Crônica): Inflamação → hipersecreção de muco, fibrose, estreitamento luminal → resistência aumentada, prisão de ar.
2. Enfisema (Destruição Parenquimatosa): Desequilíbrio protease/antiprotease → destruição da parede alveolar → perda de recoil elástico, tração radial nas vias aéreas → colapso na expiração, redução da superfície de troca gasosa.
3. Remodelação Vascular Pulmonar: Vasoconstrição hipóxica, disfunção endotelial, destruição do leito capilar → hipertensão pulmonar → sobrecarga do coração direito (cor pulmonale).
4. Efeitos Sistêmicos: Inflamação crônica → disfunção do músculo esquelético, caquexia, doença cardiovascular, osteoporose, depressão, risco de câncer de pulmão.

Consequências Clínicas

• Dispneia (hiperinflação dinâmica no esforço)
• Tosse crônica/escarro (bronquite crônica)
• Limitação ao exercício, redução das atividades de vida diária
• Exacerbações (piora aguda) — principal motor de declínio

Classificação Espirométrica (GOLD)

• FEV₁/FVC pós-broncodilatador <0,70 confirma limitação do fluxo aéreo.
• Graus 1–4 por FEV₁ % previsto: Leve (≥80), Moderado (50–79), Severo (30–49), Muito Severo (<30).
• Histórico de sintomas/exacerbações (grupos ABCD) guia a terapia.

Pilares do Manejo

• Cessação tabágica (única intervenção que retarda declínio do FEV₁)
• Broncodilatadores (LAMA/LABA) ± ICS per fenótipo
• Reabilitação pulmonar (exercício + educação)
• Vacinações (gripe, pneumocócica, COVID, RSV)
• Oxigênio para hipoxemia crônica (PaO₂ ≤55 mmHg)
• Avançado: ventilação não invasiva, válvulas, transplante em casos selecionados