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Transplante de Pulmão: Procedimento, Elegibilidade e Resultados

Transplante de Pulmão: Visão Geral

Substituição de pulmões doentes por pulmões de doador falecido. Procedimento complexo, de alto risco e que prolonga a vida em doenças pulmonares em estágio terminal.

Indicações (Doenças em Estágio Terminal)

• DPOC (enfisema, bronquite crônica)
• Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI)
• Fibrose Cística (FC)
• Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP)
• Bronquiectasia (não FC)
• Sarcoidose, linfangioleiomomatose, pneumonite de hipersensibilidade
• Retransplante (falha do enxerto)
• Não é indicado tipicamente para câncer de pulmão (alto risco de recidiva).

Avaliação (Multidisciplinar)

• Função pulmonar (FEV₁, DLCO, Caminhada de 6 minutos)
• Cardíaco: Ecocardiograma, cateterismo do lado direito, angiografia coronariana se indicado
• Investigação infecciosa, rastreio oncológico, avaliação psicossocial, nutricional e financeira
• Avaliação de fragilidade
• Tipo sanguíneo, HLA, anticorpos anti-HLA (PRA)

Critérios de Listagem (LAS – Lung Allocation Score)

Nos EUA, utiliza-se o LAS (0–100), que equilibra a urgência na lista de espera e a sobrevida pós-transplante. Quanto maior a pontuação, maior a prioridade.

Procedimento Cirúrgico

• Simples vs. bilateral (bilateral preferido na maioria dos casos).
• Tórax anterior em concha (bilateral) ou simples sequencial via toracotomia.
• Bypass cardiopulmonar frequentemente utilizado.
• Anastomoses: brônquica, artéria pulmonar, veias pulmonares, átrio esquerdo.

Pós-Transplante

• UTI: Ventilação, hemodinâmica, vigilância de rejeição (biópsia), profilaxia de infecção.
• Imunossupressão: Tacrolímus + MFO + prednisona (tripla terapia). Vitalícia.
• Complicações: Rejeição aguda/crônica (CLAD/BOS), infecção (CMV, fúngica, bacteriana), malignidade (pele, PTLD), toxicidade renal, deiscência/estenose das vias aéreas.
• Reabilitação: Mobilização progressiva, reabilitação pulmonar.

Resultados

• Sobrevida mediana: ~6–7 anos (bilateral melhor que simples).
• Sobrevida aos 5 anos: ~55–60%.
• Qualidade de vida: Melhora acentuada para a maioria.