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Instruções de Drenagem Postural com Percussão (DPP) para Fibrose Cística e Outras Doenças

Princípio

Drenagem postural + percussão (PD&P) usa gravidade + energia mecânica para mobilizar secreções brônquicas → tosse produtiva. Indicada em fibrose cística, bronquiectasia, atelectasia, pneumonia, DPOC com hipersecreção. Em lactentes/crianças: feita por cuidador treinado.

Parâmetros Gerais

• Horário: antes das refeições ou ≥ 2h após. Manhã cedo e à noite (rotina). Aumente frequência se congestão aguda.
• Duração: 20–40 min/sessão (3–5 min por posição).
• Proteção: toalha / camiseta fina sobre área percutida. Sem pele nua, botões, zíper, joias. Cuidador sem anéis/pulseiras.
• Técnica de percussão: mão em concha (dedos unidos), som surdo/oco (não estalo). Firme, não doloroso. Apenas sobre gabarito costal (não esterno, coluna, mamas, órgãos abdominais).
• Alternativa: copo de percussão de borracha / vibrador mecânico (Flutter, Acapella) se cuidador com limitação física.

Posições e Segmentos Bronquiais Drenados (Pulmão Direito = 3 lobos; Esquerdo = 2 lobos + língula)

1. Segmentos apicais (RUL/LUL): sentado 30° inclinado para trás (travesseiros). Percuta supraclavicular e escapular bilateral.
2. Segmentos posteriores (RUL/LUL): sentado, inclinado 30° para frente sobre travesseiro dobrado. Percuta escapular medial bilateral.
3. Segmentos anteriores (RUL/LUL): decúbito dorsal horizontal. Percuta infraclavicular até linha mamilar (evite esterno).
4. Língula (LUL - segmento medial): Trendelenburg 12" (pés 30 cm > cabeça). Decúbito lateral direito, leve rotação posterior. Percuta lateral esquerda, fora da linha mamilar.
5. Lobo médio (RML): Trendelenburg 12". Decúbito lateral esquerdo, rotação posterior. Percuta lateral direita, fora da linha mamilar.
Lobos inferiores (RLL/LLL): Trendelenburg 18" (45 cm). Decúbito lateral esquerdo + travesseiro dorsal → percuta base direita. Vire para lateral direito + travesseiro dorsal → percuta base esquerda.

Pós-Sessão

• Incentive tosse dirigida (huff cough) ou aspiração se traqueostomizado.
• Hidratação oral.
• Registro: volume/aspecto do escarro, tolerância, SpO₂, FC.

Contraindicações / Precauções

• Instabilidade hemodinâmica, FR > 35, SpO₂ < 90% em O₂, pneumotórax não drenado, costelas fraturadas, embolia pulmonar, edema agudo de pulmão, cirurgia torácica/abdominal recente (< 6 sem).
• Refluxo gastroesofágico severo: evite Trendelenburg; use posições laterais com elevação de cabeça.
• Osteogênese imperfeita, doença óssea metastática: percussão muito leve ou apenas vibração/ondas de pressão.