Prepúlio Vermelho (Balanite): Causas, Avaliação e Tratamento

Balanite (inflamação da glande do pênis) e balanopostite (prepúcio + glande) são causas comuns de vermelhidão do prepúcio.

Etiologia

Categoria	Causas	Pistas
Infecciosa	Candida (mais comum), HSV, HPV, sífilis, gonorreia, clamídia, estreptococos, estafilococos	Pústulas satélites (Candida), vesículas (HSV), corrimento uretral (IST)
Dermatológica	Psoríase (inversa), liquen plano, liqueno escleroso (BXO), dermatite seborreica, dermatite de contato	Placas em outros lugares, Koebner, estrias de Wickham, manchas escleróticas brancas (BXO)
Irritante / Alérgica	Sabões, lubrificantes, preservativos (látex), detergente de roupa, fragrâncias	Histórico de novo produto; melhora com evitação
Relacionada à higiene	Lavagem excessiva (sabão), lavagem insuficiente (acúmulo de esmegma)	Prepúcio retrátil; pérolas de esmegma
Anatômica	Fimose (não retrátil), parafimose (retraído, estrangulado — emergência)	Balanização ao miccionar, incapacidade de retrair
Sistêmica	Diabetes (↑ risco de Candida), artrite reativa, imunossupressão	Controle glicêmico, sintomas articulares/oculares
Malignidade	Câncer de pênis (raro; eritroplasia de Queyrat, espinocelular)	Lesão persistente, úlcera, endurecimento, linfonodos inguinais

Histórico: atividade sexual, higiene, produtos, diabetes, medicamentos.
Exame: retrair prepúcio (se possível), notar extensão, corrimento, úlceras, linfonodos.
Testes: glicose/HbA1c, cultura de swab (bacteriano/fúngico/viral), painel de IST, preparo KOH, biópsia se suspeita.

Candida: clotrimazol/miconazol tópico × 1–2 semanas ± fluconazol oral; tratar parceiro se sintomático.
Bacteriana: ácido fusídico/mupirocina tópico ou oral (flucloxacilina).
Dermatoses: esteróide de baixa potência (hidrocortisona 1%) a curto prazo; inibidores de calcineurina (tacrolimo) para manutenção.
Irritante: emolientes, substituto de sabão, evitar gatilhos.
Fimose: esteróide tópico (betametasona 0,05% × 4–8 semanas) + alongamento; preputioplastia ou circuncisão se falhar.
Parafimose: redução manual de emergência (técnica de Dundee) ou incisão dorsal.

A maioria das balanites é benigna e tratável. Casos persistentes ou atípicos precisam de biópsia para excluir malignidade ou BXO.