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Protuberâncias Vermelhas e Coceira no Braço: Diagnóstico Diferencial e Próximos Passos

Pápulas eritematosas pruriginosas no braço têm um amplo diagnóstico diferencial. A identificação precisa requer histórico (tempo, exposições, medicamentos), morfologia e distribuição.

Causas Comuns por Categoria

1. Picadas de Artrópodes

• Mosquitos, pulgas, percevejos, ácaros: Pápulas agrupadas/lineares, punctum central, coceira intensa.
• Percevejos: Trio linear "café da manhã, almoço, jantar"; padrão de alimentação noturna.

2. Dermatite de Contato Alérgica

• Níquel (bijuterias, fechos), fragrâncias, conservantes, hera venenosa/carvalho/sumaco (estrias lineares).
• Bem delimitado, vesicular, pruriginoso; atraso de 24–48 horas após exposição.

3. Dermatite Atópica (Eczema)

• Crônica, recidivante; flexural (dobra do cotovelo), pele seca, lichenificação.
• História pessoal/familiar de atopia (asma, rinite alérgica).

4. Urticária (Pápulas)

• Pápulas transitórias (<24 horas), migratórias, blanqueiam com pressão.
• Gatilhos: alimentos, medicamentos, infecções, estímulos físicos (frio, pressão, colinérgico).

5. Causas Infecciosas

• Foliculite: Pústulas nos folículos pilosos (Staph aureus).
• Impetigo: Erosões com crosta de mel (Staph/Strep).
• Viral: Herpes zoster (dermatomal, doloroso), molusco contagioso (pápulas umbilicadas), HPV (verrugas).

6. Erupção Medicamentosa

• Exantema morbiliforme (semelhante a sarampo) 7–14 dias após novo medicamento; antibióticos, anticonvulsivantes, alopurinol são culpados comuns.

7. Queratose Pilar

• Pápulas foliculares ásperas na face posterolateral dos braços ("pele de frango"); assintomática ou levemente coceira.

Quando Procurar um Clínico

• Espalhamento rápido, dor, calor, pus (infecção)
• Sintomas sistêmicos: febre, mal-estar, dor nas articulações
• Envolvimento de mucosa (oral, genital)
• Borbulhas, lesões alvo (eritema multiforme/Síndrome de Stevens-Johnson)
• Sem melhora com hidrocortisona OTC + anti-histamínico em 1 semana
• Status imunocomprometido

Autocuidado Inicial

• Compressas frias, hidratante sem fragrância.
• Creme de hidrocortisona 1% OTC BID × 1 semana (não face/inguinal >2 semanas).
• Cetirizina/loratadina oral para coceira.
• Evite coçar (corte as unhas, luvas de algodão à noite).

Erupções cutâneas persistentes ou preocupantes requerem avaliação dermatológica para biópsia, teste de epicutâneo ou terapia prescrita.