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Estágios da Sífilis: Primária, Secundária, Latente e Terciária — Sintomas e Linha do Tempo

Sífilis (Treponema pallidum) é uma infecção sexualmente transmissível sistêmica com estágios distintos. Diagnóstico e tratamento precoces previnem danos irreversíveis.

Sífilis Primária (10–90 dias pós-exposição, média 21)

• Cancro: Úlcera única, firme, indolor, base limpa no local de inoculação (genitais, ânus, boca). Cura espontaneamente em 3–6 semanas sem tratamento — mas a infecção persiste.
• Linfadenopatia regional (não dolorosa, emborrachada).
• Altamente infecciosa.

Sífilis Secundária (4–10 semanas após o cancro)

• Erupção: Cobre-avermelhada, maculopapular, frequentemente palmas/plantas (patognomônica), não pruriginosa. Pode ser sutil.
• Placas Mucosas: Lesões cinza-brancas na boca, mucosa genital (úlceras em rastro de caracol).
• Condilomas Latos: Pápulas planas, úmidas, infecciosas em dobras anogenitais.
• Sistêmico: Febre, mal-estar, dor de cabeça, faringite, linfadenopatia generalizada, esplenomegalia hepática.
• Curso recidivante por 1–2 anos se não tratado.

Sífilis Latente

• Latente Precoce (<1 ano): Sororreativo, sem sintomas. Infecciosa (recidiva para secundária possível).
• Latente Tardia (>1 ano ou desconhecido): Sororreativo, não sexualmente infecciosa (exceto transmissão vertical).

Sífilis Terciária (10–30+ anos, ~30% não tratados)

• Gomosa: Lesões granulomatosas (pele, osso, fígado, testículos) – destrutivas.
• Cardiovascular: Aortite → insuficiência aórtica, aneurisma (aorta ascendente), estenose ostial coronariana.
• Neurosífilis: Pode ocorrer em QUALQUER estágio. Meningovascular (AVC), paralisia geral (demência, mudança de personalidade), tabes dorsalis (ataxia, dores em raio, pupila de Argyll Robertson).
• Sífilis Ocular: Uveíte, retinite, neurite óptica – ameaça à visão.
• Sífilis Otológica: Perda auditiva neuro-sensorial, vertigem.

Diagnóstico e Tratamento

• Microscopia de Campo Escuro / PCR: Detecção direta da lesão (primária/secundária).
• Sorologia: Nontreponêmica (RPR/VDRL – título correlaciona com atividade) + Treponêmica (FTA-ABS, TP-PA – confirmatória). Rastreamento em sequência reversa comum.
• Tratamento: Penicilina G (benzatina 2,4 MU IM dose única para primária/secundária/latente precoce; 3 doses semanais para latente tardia/terciária). Neurosífilis: Penicilina G IV 18–24 MU/dia × 14 dias. Doxiciclina/ceftriaxona alternativas para alergia (dessensibilização preferida em gravidez/neurosífilis).

Notificação e tratamento de parceiros são essenciais. Teste de HIV concomitante recomendado.