Erupções Faciais do Lúpus: Eritema Malar (Borboleta) vs. Lúpus Pernio (Nariz Vermelho)

Lúpus cutâneo eritematoso (CLE) se manifesta em padrões faciais distintos:

1. Eritema Malar (Erupção Borboleta)

• Eritema simétrico sobre bochechas e ponte do nariz, poupando dobras nasolabiais.
• Desencadeado/agravado por luz UV (fotossensibilidade), calor, estresse.
• Patologia: Dermatite de interface, dilatação vascular, depósito de complexo imune.
• Visto em ~50% dos pacientes com LES; pode ocorrer em CLE isolado.

2. Lúpus Pernio

• Placas violáceas, induradas no nariz, bochechas, orelhas, dedos.
• Associado a patologia fibrótica crônica semelhante à sarcoidose; não exclusivo do LES.
• Indica doença mais sistêmica; ligado a envolvimento pulmonar, cistos ósseos.
• Sensibilidade ao frio (semelhante a pernio).

Diagnóstico e Manejo

• Biópsia para histopatologia (dermatite de interface, IgG/IgM/C3 da membrana basal).
• Sorologia: ANA, anti-dsDNA, anti-Sm, anti-Ro/La.
• Proteção solar (proteto solar de amplo espectro FPS 50+, roupas de proteção).
• Corticosteroides tópicos/inibidores de calcineurina para doença leve.
• Sistêmico: Hidroxicloroquina (primeira linha), metotrexato, micofenolato, belimumabe para casos refratários.

Erupção facial persistente requer avaliação de reumatologia/dermatologia.