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Erupções no Mamilo e Mama Relacionadas à Amamentação: Diagnóstico Diferencial e Manejo

Causas Comuns de Erupção Durante a Lactação

1. Trauma no Mamilo / Pega Incorreta (Mais Comum)

• Pega superficial → fricção, compressão → fissuras, eritema, branqueamento.
• Correção: Consultora de lactação para pega/posicionamento; protetor de mamilo temporário.

2. Vasospasmo do Mamilo (Raynaud do Mamilo)

• Mudança de cor trifásica (branco → azul → vermelho) com frio/estresse/amamentação.
• Dor ardente, latejante durante/após as mamadas.
• Tratamento: Calor (almofadas de lã, compressas quentes), evite frio, nifedipina 30mg SR diária (off-label), magnésio.

3. Infeccioso

• Bacteriano (Staph/Strep): Eritema se espalhando, calor, febre → mastite. Antibióticos orais (dicloxacilina, cefalexina).
• Fúngico (Candida): Brilhante, vermelho ardente, lesões satélites, dor queimação, disparos. Mãe + bebê tratados simultaneamente (nistatina/miconazol tópico + fluconazol oral se ductal).
• Herpes simples: Vesículas → úlceras. Evite amamentar do seio afetado até curar.

4. Dermatológico

• Eczema/dermatite atópica: Coceira, escamação, lesificação. Corticosteroides tópicos (baixa potência no mamilo, limpe antes da amamentação).
• Psoríase: Placas bem demarcadas. Calcipotrieno + esteróide leve.
• Dermatite de contato: Lanolina, cremes de mamilo, protetores, detergentes. Teste de adesivo se crônico.

5. Raro, mas Importante

• Doença de Paget do mamilo: Unilateral, mudança eczematosa persistente, não responsiva. Biópsia.
• Carcinoma inflamatório de mama: Peau d'orange rápido, calor, espessamento. Imagem/biópsia urgente.

Cuidados Gerais do Mamilo

• Seque ao ar após as mamadas.
• Expresse algumas gotas de leite → aplique no mamilo (antimicrobiano).
• Lanolina ou mel de grau médico (Medihoney) para barreira de umidade.
• Troque protetores frequentemente.

Erupção persistente >1 semana apesar da correção da pega → consulte consultora de lactação + médico/dermatologista.