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Dor Clitoriana (Clitorodínia): Causas, Avaliação e Tratamento Multimodal

Dor Clitoriana Não é Normal

O clitóris é altamente inervado (>8.000 fibras nervosas). Dor persistente, ardência, sensação de carne viva ou hipersensibilidade justifica avaliação médica.

Causas Comuns

Categoria	Condições
Infeccioso/Inflamatório	Levedura (candidíase), VB, herpes, esclerose lichen, liquen plano, dermatite de contato (sabões, lubes, látex), vulvodinia (generalizada)
Neurológico	Neuralgia pudenda, entrapamento do nervo clitoriano, neuralgia pós-herpética, sensibilização central
Hormonal	Síndrome genitourinária da menopausa (GSM) – atrofia, ressecamento; pós-parto/amamentação baixo estrogênio
Estrutural	Aderências (prepucial), fimose clitoriana, pérolas de queratina, pós-cirúrgico (labioplastia, redução de capuz)
Musculoesquelético	Hipertonicidade do assoalho pélvico, compressão do nervo pudendo (ciclismo, sentado)
Medicamento	Isotretinoína (ressecamento da mucosa), ISRS (disfunção sexual), anti-histamínicos

Avaliação

1. História detalhada (início, gatilhos, função sexual, produtos, trauma).
2. Vulvoscopia (exame ampliado) — identificar eritema, fissuras, arquitetura.
3. Teste de haste de algodão (vestibulodinia provocada localizada vs. clitoriana).
4. Culturas/biópsia se indicado.
5. Avaliação de fisioterapia do assoalho pélvico.

Tratamento (Multimodal)

• Tópico: Estrogênio (GSM), composto de gabapentina/baclofeno/lidocaína, corticosteroides (esclerose lichen), tacrolimo.
• Oral: Neuromoduladores (gabapentina, pregabalina, duloxetina, amitriptilina).
• Fisioterapia do assoalho pélvico: Terapia manual, dilatadores, biofeedback, down-training.
• Procedural: Bloqueios nervosos (pudendo), injeções de pontos-gatilho, Botox, lise de aderências (consultório), laser CO₂ (esclerose lichen).
• Psicosexual: TCC, foco sensato, terapia informada sobre trauma se histórico de abuso.

Encaminhamento a Especialista

Especialista em vulvovaginal, uroginecologista, clínica de dor pélvica ou dermatologista com expertise em vulva.

Dor clitoriana é real, tratável e não “é na sua cabeça”. Você merece uma avaliação completa.