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Erupção Borboleta no Lúpus (LES): Patogênese, Gatilhos e Características Clínicas

A erupção malar (borboleta) — eritema sobre as bochechas e dorso nasal poupando as pregas nasolabiais — ocorre em ~50% dos pacientes com LES. Sua causa exata é multifatorial:

Mecanismos Patogênicos

• Deposição de complexos imunes: Anticorpos anti-DNA de fita dupla/anti-Ro formam complexos em vasos dérmicos → ativação do complemento → inflamação.
• Assinatura de interferon tipo I: Apoptose de queratinócitos induzida por UV expõe antígenos nucleares → ativação de células dendríticas plasmocitóides → IFN-α → amplificação da autoimunidade.
• Vasculite: Vasculite leucocitoclástica de capilares dérmicos → eritema, púrpura.
• Efeitos diretos de autoanticorpos: Anticorpos anti-Ro/La podem ligar antígenos de superfície em queratinócitos.

Principais Gatilhos

• Radiação UV (UVB > UVA): Fator exacerbante major; induz apoptose, liberação de citocinas, reações fotoalérgicas.
• Hormonal: Estrogênio aumenta sobrevivência de células B e produção de IFN-α; explica predominância feminina (9:1).
• Genético: Variantes HLA-DR2/DR3, IRF5, STAT4, TREX1 aumentam suscetibilidade.

Características Clínicas

• Eritematoso, edematoso, às vezes escamoso; poupa pregas nasolabiais.
• Pode ser transitório (horas–dias) ou persistente.
• Pode preceder surto sistêmico.
• Fotossensibilidade: erupção piora após exposição ao sol.

Outras Manifestações Cutâneas do Lúpus

• Lúpus discoide (cicatrização, alopécia)
• Lúpus cutâneo subagudo (anular/papuloescamoso, anti-Ro+)
• Lúpus profundo (panniculite)
• Lesões vasculíticas (púrpura palpável, úlceras)
• Úlceras orais/nasais

Manejo

Proteção solar (FPS 50+ de amplo espectro, roupas UPF), corticosteroides tópicos/inibidores de calcineurina, antimaláricos (hidroxicloroquina — primeira linha sistêmica), imunossupressores para doença refratária.