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Vermes Parasitários e Manifestações Cutâneas: Erupções, Larva Migrans e Diagnóstico

Embora a consulta original sugerisse que vermes não causam erupções não coceira, várias infecções helmínticas produzem manifestações cutâneas — frequentemente intensamente pruriginosas, mas às vezes sutis.

Infecções Helmínticas Cutâneas

1. Larva Migrans Cutânea — "Erupção Rastejante"

• Causa: Ancilostomas animais (Ancylostoma braziliense, A. caninum) — larvas penetram a pele mas não conseguem completar o ciclo de vida.
• Exposição: Descalço em areia/solo contaminado (praias, caixas de areia).
• Apresentação: Tratos serpiginosos, eritematosos, intensamente pruriginosos avançando 1–2 cm/dia.
• Curva: Autolimitada (semanas–meses); larvas morrem na derme.
• Tratamento: Albendazol 400 mg diário × 3 dias ou ivermectina dose única; tiabendazol tópico.

2. Strongiloidíase — Larva Correns

• Causa: Strongyloides stercoralis (patógeno humano; ciclo de autoinfecção).
• Apresentação: Lesões lineares urticariais, rápidas migrações (5–10 cm/hora) — períneo, nádegas, tronco.
• Único: Autoinfecção → crônica/décadas; hiperinfecção em imunocomprometidos (fatal).
• Diagnóstico: Placa de ágar nas fezes, sorologia, PCR; larvas em fezes/escarro.
• Tratamento: Ivermectina 200 mcg/kg × 1–2 dias (repetir em 2 semanas).

3. Loíase (Verme do Olho Africano)

• Causa: Loa loa (vetor mosca veadora).
• Apresentação: Inchaços de Calabar transitórios (angioedema) — não pruriginosos, migratórios; verme adulto visível subconjuntivalmente.
• Tratamento: DEC (dietilcarbamazina) — risco de encefalopatia se alta microfilaremia.

4. Oncocercíase (Cegueira dos Rios)

• Causa: Onchocerca volvulus (vetor mosca negra).
• Pele: Prurido intenso, pápulas, lichenificação, despigmentação ("pele de leopardo"), atrofia.
• Olho: Microfilárias → ceratite esclerosante, cegueira.
• Tratamento: Ivermectina anualmente/semestralmente.

5. Gnatoestomíase

• Causa: Gnathostoma spinigerum (peixe/frango/snakes crus).
• Apresentação: Inchaços subcutâneos migratórios (intermitentes, pruriginosos, dolorosos); meningite eosinofílica.

6. Esquistossomose (Coceira do Nadador / Crônica)

• Dermatite cercária: Esquistosomas aviares penetram a pele → pápulas pruriginosas (horas–dias); autolimitada.
• Crônica: S. mansoni, haematobium, japonicum — granulomas de ovos, não primário de pele.

7. Dracunculíase (Verme da Guiné)

• Quase erradicada: <100 casos/ano globalmente.
• Apresentação: Bolha/úlcera na extremidade inferior com verme adulto emergindo; intensamente doloroso.

Apresentações Não Pruriginosas ou Sutis

• Pneumonite por Ascaris (síndrome de Loeffler): Infiltrados pulmonares transitórios, urticária durante migração larval.
• Tricinelose: Edema periorbital, hemorragias subconjuntivais, exantema maculopapular (não primariamente pruriginoso).
• Filariase (linfática): Linfedema, hidrocele — crônica, não agudamente pruriginosa.

Abordagem Diagnóstica

• Histórico de viagem/exposição (geografia, atividades, alimentos).
• Biópsia de pele (raramente necessária; pode mostrar infiltração eosinofílica, larvas).
• Sorologia (disponibilidade limitada, reatividade cruzada).
• Eosinofilia (periférica) — pista, mas inespecífica.
• Molecular (PCR) emergente.

Prevenção

• Calçado em praias/solos endêmicos.
• Evitar hospedeiros intermediários crus/malpasseados.
• Controle de vetor (DEET, roupas tratadas com permetrina).
• Programas de administração em massa de medicamentos (oncocercíase, LF, strongiloidíase).

Resumo: Vermes produzem achados cutâneos — geralmente pruriginosos (CLM, larva currens, oncocercíase), às vezes não pruriginosos (inchaços de Calabar, tricinelose). Histórico de viagem e morfologia orientam o diagnóstico. Trate a infecção, não apenas a pele.