Erupções Vermelhas e Coceira em Pernas, Nádegas e Joelhos: Diagnóstico Diferencial e Manejo

Erupções eritematosas pruriginosas em membros inferiores e nádegas têm um diagnóstico diferencial amplo.

Causas Comuns

Dermatite atópica (Eczema): Flexural (poplíteo, antecubital), mas pode ser disseminado. Atopia pessoal/familiar. Xerose, lichenificação.
Psoríase: Superfícies extensoras (joelhos, cotovelos), couro cabeludo, sacro. Placas bem delimitadas, escama prateada. Sinal de Auspitz, fenômeno de Koebner.
Dermatite de contato: Alérgica (níquel, fragrância, hera venenosa) ou irritante (sabões, detergentes). Aguda: vesículas; crônica: lichenificada.
Sarna: Covas (espaços entre dedos, pulsos, cintura, nádegas, genitália). Coceira intensa noturna. Altamente contagiosa.
Eczema numular: Placas em moeda em pernas, braços. Exacerbação no inverno.
Dermatose estática: Pernas inferiores, tornozelos médios. Insuficiência venosa → edema, hemosiderina, varizes.
Dermatite herpetiforme: Vesículas intensamente pruriginosas em cotovelos, joelhos, nádegas, costas. Sensível ao glúten (celíaca). Depósitos de IgA.
Fúngico (Tinea corporis/cruris): Anular, escamoso, borda ativa. Preparo de KOH positivo.
Picadas de insetos: Pápulas, frequentemente agrupadas. Pulgas, percevejos, mosquitos.

Histórico: distribuição, linha do tempo, gatilhos, exposições, medicamentos, atopia.
Exame: morfologia, distribuição, sinais (covas, escama, sinal de Nikolsky).
Testes: KOH, biópsia de pele (DIF para DH), teste de adesivo, exames de sangue (IgE, eosinófilos).

Emolientes (à base de ceramida) BID.
Corticosteroides tópicos (potência adequada ao local/gravidade).
Inibidores de calcineurina tópicos (tacrolimo, pimecrolimo) para face/dobras.
Antihistamínicos (sedativos à noite para dormir).
Tratar causa específica: antifúngicos, permetrina (sarna), dieta sem glúten (DH), compressão (estática).

Erupções persistentes ou atípicas precisam de encaminhamento dermatológico.