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Escarlatina: A Erupção da Amigdalite Estreptocócica — Apresentação, Diagnóstico e Tratamento

Escarlatina (scarlatina) é uma manifestação mediada por toxina da infecção por Estreptococo do Grupo A, caracterizada por uma erupção distinta. Ocorre em cerca de 10% dos casos não tratados de amigdalite estreptocócica, predominantemente em crianças de 5–15 anos.

Patogênese

• Exotoxinas pirogênicas estreptocócicas (SpeA, SpeC, SpeG) atuam como superantígenos → massiva ativação de células T → tempestade de citocinas → erupção, febre, língua morango.
• Mesmas cepas causam amigdalite estreptocócica; a produção de toxina varia por genes codificados por fago.

Características Clínicas

• Erupção: Eritema difuso, pápulas finas (textura "lixa"); começa no peito/pescoço/axilas → se espalha centrífugamente; poupa palmas/plantas inicialmente.
• Linhas de Pastia: Petequias lineares em dobras antecubital, axilar, inguinal (fragilidade capilar).
• Rubor facial com palidez circunoral.
• Língua morango: Revestimento branco (dias 1–2) → papilas vermelhas proeminentes (dias 3–5).
• Descamação: Descamação fina em pontas dos dedos, pés, tronco (semanas 2–3).
• Acompanhada de: Febre, dor de garganta, exsudatos, adenopatia, dor de cabeça, náusea, dor abdominal.

Diagnóstico

• Clínico: Erupção + sinais de amigdalite estreptocócica.
• Confirmatório: RADT positivo ou cultura de garganta para GAS.
• Diferencial: Doença de Kawasaki (febre prolongada, conjuntivite, sem exsudato), sarampo (tosse/coriza/conjuntivite, manchas de Koplik), erupção medicamentosa, choque tóxico, exantemas virais.

Tratamento

• Idêntico ao da amigdalite estreptocócica: Penicilina/amoxicilina × 10 dias (ou alternativas para alergia).
• Antibióticos reduzem transmissão, complicações supurativas e podem atenuar o risco de febre reumática (embora a janela de prevenção da FRA seja de 9 dias a partir do início).
• Suporte: Antipiréticos, hidratação, emolientes para descamação.

Complicações

• Mesmas da amigdalite estreptocócica: Abscesso periamigdaliano, linfadenite, FRA, PGNE.
• Raras: Síndrome do choque tóxico (TSLS), artrite séptica, osteomielite.

Controle de Infecção

• Exclua da escola/creche até ≥24 horas com antibióticos + afebril.
• Contatos domiciliares: Monitore sintomas; teste se sintomáticos.
• Sem profilaxia para contatos assintomáticos.

Mensagem Chave

Escarlatina é amigdalite estreptocócica com erupção — causada pela mesma bactéria, tratada com os mesmos antibióticos. O tratamento rápido previne complicações e interrompe a disseminação. A erupção em si não é perigosa; a infecção não tratada é.