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Manchas Vermelhas com Bolhas nos Pés: Guia de Diagnóstico Diferencial

Manchas vermelhas brilhantes com bolhas nos pés sugerem várias entidades distintas. O diagnóstico preciso requer reconhecimento de padrão e, frequentemente, biópsia.

1. Eritema Multiforme (EM)

• Lesões alvo (bolha/bulla central + anéis concêntricos).
• Gatilhos: HSV (mais comum), micoplasma, drogas (sulfonamidas, AINEs), vacinas.
• EM menor (mucosa limitada) vs. maior (espectro SJS/TEN).

2. Doença Mão-Pé-Boca (HFMD)

• Coxsackievírus A16, Enterovírus 71.
• Vesículas nas palmas, solas, nádegas + úlceras orais.
• Febre, mal-estar; autolimitada em 7–10 dias. Comum em crianças <5.

3. Impetigo (Bulbosa vs. Não-bulbosa)

• S. aureus (bulbosa: toxinas exfoliativas → bullas flácidas) ou S. pyogenes.
• Crostas de cor mel; contagiosa; antibióticos tópicos/sistêmicos.

4. Dermatite de Contato Alérgica

• Hipersensibilidade tipo IV: níquel, borracha, adesivos, plantas (hera venenosa), antibióticos tópicos.
• Prurido intenso, vesículas, eritema em padrão de exposição.

5. Pênfigo Bolhoso

• Autoimune (anti-BP180/BP230); bullas tensas sobre base eritematosa.
• Idosos; pruriginoso; mucosa raramente envolvida. Biópsia + DIF para diagnóstico.

6. Eczema Disidrótico (Pomfolix)

• Vesículas profundas tipo tapioca em palmas/solas/laterais dos dedos.
• Coceira intensa; associado a atopia, hiperidrose, estresse.

7. Psoríase (Pustulose Palmaroplantar)

• Pústulas estéreis sobre placas eritematosas; crônica, recidivante.

Plano de Ação

• Fotografe as lesões.
• Evite autotratamento (especialmente esteroides).
• Consulte dermatologista para biópsia/cultura/DIF se necessário.

Muitos distúrbios bolhosos se parecem. Histologia e imunofluorescência frequentemente os distinguem.