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Exantema Sistêmico: Causas, Características e Quando Procurar Atendimento de Emergência

O Que é um Exantema Sistêmico?

Um exantema sistêmico é uma erupção cutânea generalizada causada por um processo interno — infecção, desregulação imunológica, reação a drogas ou malignidade — e não por uma doença cutânea primária.

Etiologias Comuns

Categoria	Exemplos	Pistas
Exantemas virais	Sarampo, rubéola, roseola, parvovírus B19, enterovírus, COVID-19	Pródromo (febre, tosse), morfologia (morbiliforme, tipo renda), histórico de exposição
Bacteriano	Escarlatina (GAS), meningococcemia (petéquico/purpúrico), sífilis secundária, febre maculosa	Febre, toxicidade; petéquias = emergência
Erupções medicamentosas	Morbiliforme (mais comum), DRESS, SJS/TEN, AGEP, erupção medicamentosa fixa	Tempo (7–14 dias após novo medicamento), eosinofilia, envolvimento mucosal (DRESS/SJS)
Autoimune/tecido conjuntivo	Lúpus (malar, fotossensível), dermatomiosite (heliotropo, Gottron), vasculite (purpura palpável)	Sintomas sistêmicos (artrite, renal, neuro); autoanticorpos
Doença de Kawasaki	Erupção polimorfa, conjuntivite, língua de morango, alterações nas extremidades	Febre ≥5 dias, <5 anos; risco de aneurisma de artéria coronária
Malignidade	Paraneoplásica (síndrome de Sweet, dermatomiosite), leucemia cutis, fungo micóide	Perda de peso, suores noturnos, exames anormais

Principais Características Clínicas

• Distribuição generalizada (tronco, extremidades, frequentemente palmas/plantares).
• Sintomas sistêmicos: febre, mal-estar, artralgia, linfadenopatia.
• Envolvimento mucosal (oral, conjuntival, genital) → pense em DRESS, SJS/TEN, Kawasaki, Síndrome de Stevens-Johnson.
• Bolhas, necrose, purpura → maior urgência.

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico detalhado de medicamentos (prescritos, OTC, suplementos, tópicos).
2. Cronologia: início da erupção em relação ao início da doença/medicamento.
3. Descrição da morfologia (morbiliforme, urticariforme, petéquico, vesicular, alvo).
4. Exames laboratoriais: hemograma com diferencial, TGO/TGP, função renal, PCR/VDS, hemoculturas se febre, PCR/sorologia viral, autoanticorpos, biópsia de pele se não claro.

Sinais de Alerta: Avaliação de Emergência

• Petéquias/purpura + febre → meningococcemia, sepse, vasculite.
• Erosões mucosas + dor cutânea + febre → SJS/TEN.
• Edema facial, eosinofilia, hepatite → DRESS.
• Instabilidade hemodinâmica.

Princípios de Manejo

• Suspender o medicamento causador (se erupção medicamentosa).
• Tratar a infecção/condição subjacente.
• Cuidados de suporte: anti-histamínicos, emolientes, esteróides tópicos (limitados).
• Grave imunomediado: IGIV, corticosteróides, ciclosporina, biológicos (sob orientação de especialista).

Um exantema sistêmico é uma janela para a patologia interna. O reconhecimento rápido de padrões perigosos salva vidas.