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Herpes-zóster e dor abdominal: diagnóstico diferencial e tratamento

Herpes-zóster = erupção dolorosa por reativação do vírus varicela-zóster (latente após catapora). Termo técnico: Herpes zóster. Não relacionado a herpes oral/genital (HSV-1/2).

Sinais Iniciais (Pródromo)

• Prurido, formigamento, dor queimante alongando trajeto de um nervo (dermatoma)
• Unilateral: tórax, abdome, face, ou parte de braço/perna

Erro Diagnóstico Comum

Erupção não aparece imediatamente (dias após dor). Pele dolorosa/sensível → confusão com outras patologias. Ex: zóster torácico/abdominal simulando apendicite, colecistite, úlcera perfurada, infarto, pancreatite. (NYT Health Guide). História de catapora + dor dermatomal unilateral precede erupção = pista diagnóstica.

Erupção e Sintomas Sistêmicos

• Vesículas dolorosas/pruriginosas alongando dermatoma (poucos dias após dor)
• Cefaleia, febre, mialgia, artralgia, linfonodomegalias, dor abdominal, náusea

Evolução Temporal

• Erupção: 2-3 semanas (raro >4 semanas)
• Vesículas → crostas → queda

Tratamento

• Analgesia: escada OMS (paracetamol → opioides fracos → fortes). Neuropática: gabapentina, pregabalina, amitriptilina
• Antiviral (≤72h ideal): valaciclovir 1g 3x/dia 7d (ajuste renal), famciclovir, aciclovir
• Efeitos colaterais antivirais (AAFP): dor abdominal, náusea, cefaleia, tontura

Pérola clínica: Dor abdominal unilateral dermatomal + história catapora + ausência de sinais peritoneais = pense em zóster antes da erupção. Antiviral precoce evita NPH.