casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Medicamentos de Prescrição

Corticosteroides vs. Esteroides Anabólicos: Usos, Efeitos Colaterais e Segurança

Esteroides são uma classe ampla de moléculas com uma estrutura característica de quatro anéis. Na medicina, duas categorias distintas são usadas terapeuticamente: corticosteroides e esteroides anabólicos-androgênicos (AAS). Eles diferem fundamentalmente em mecanismo, indicações e perfis de risco.

Corticosteroides (Glicocorticoides)

Fisiologia

Sintetizados no córtex adrenal; regulam metabolismo, resposta imune, estresse. Análogos sintéticos (prednisona, dexametasona, hidrocortisona) têm potência glicocorticoide aumentada e atividade mineralocorticoide reduzida.

Indicações

• Anti-inflamatório/imunossupressor: Asma, exacerbações de DPOC, reações alérgicas, anafilaxia, artrite reumatoide, LES, vasculite, surtos de DII, recaídas de EM, arterite de células gigantes, dermatoses (eczema, psoríase), rejeição de transplante.
• Reposição: Insuficiência adrenal (Adison, secundária).
• Oncologia: Regimes de linfoma/leucemia, edema cerebral, hipercalcemia, náusea induzida por quimioterapia.
• Obstetrícia: Betametasona antenatal para maturidade pulmonar fetal (24–34 semanas).
• COVID-19: Dexametasona para pacientes com hipoxemia grave (ensaio RECOVERY).

Vias e Formulações

• Oral (prednisona, prednisolona, dexametasona)
• IV/IM (metilprednisolona, dexametasona, hidrocortisona)
• Inalado (manutenção de asma/DPOC)
• Intranasal (rinite alérgica)
• Tópico (pele, olhos, retal)
• Intra-articular, epidural, intralesional

Efeitos Colaterais (Dependentes de Dose e Duração)

Sistema	Efeitos
Metabólico	Ganho de peso (central), resistência à insulina, diabetes, dislipidemia
Musculoesquelético	Osteoporose, necrose avascular, miopatia, ruptura de tendão
Cardiovascular	Hipertensão, aterosclerose, trombose
GI	Úlcera péptica (especialmente com AINEs), pancreatite
Neuropsiquiátrico	Alterações de humor, psicose, depressão, insônia, mudanças cognitivas
Dermatológico	Pele fina, estrias, acne, hirsutismo, má cicatrização
Infeccioso	Maior suscetibilidade (reativação de TB, fúngico, viral)
Endócrino	Supressão do eixo HPA, características cushingoides, irregularidades menstruais
Ocular	Catarata, glaucoma

Princípios de Uso Seguro

• Menor dose efetiva, duração mais curta.
• Doseamento em dias alternados para uso crônico (reduz supressão do eixo HPA).
• Cálcio (1000–1200 mg) + Vitamina D (800–2000 IU) + exercício de suporte de peso para osso.
• Monitorar: glicose, PA, lipídios, densidade óssea (DEXA se >3 meses), eletrólitos, exames oculares.
• IBP se fatores de risco de úlcera.
• Vacine antes de iniciar (evite vacinas vivas com >20 mg prednisona >2 semanas).
• Redução gradual essencial após >2–3 semanas para prevenir crise adrenal: redução lenta (ex.: 10% a cada 1–2 semanas perto de doses fisiológicas).

Esteroides Anabólicos-Androgênicos (AAS)

Fisiologia

Derivados sintéticos de testosterona; efeitos anabólicos (construção de tecido) e androgênicos (masculinização). Substâncias controladas da Lista III.

Usos Médicos Legítimos

• Hipogonadismo (primário/secundário)
• Puberdade tardia
• Desperdício muscular: HIV/AIDS, caquexia por câncer, queimaduras, DPOC
• Terapia hormonal de afirmação de gênero (testosterona)
• Angioedema hereditário (danazol, estanozolol)
• Anemia (histórico; ESA preferido)

Uso Não Médico e Riscos

Uso indevido generalizado para desempenho/aperfeiçoamento. Doses supranfisiológicas (10–100x terapêuticas) causam:

• Cardiovascular: hipertrofia do VD, dislipidemia, trombose, IMC, AVC, cardiomiopatia.
• Endócrino: supressão do eixo HPT → atrofia testicular, infertilidade, ginecomastia; disrupção menstrual.
• Hepático: colestase, peliose hepática, adenomas, HCC (oral 17α-alquilado).
• Psiquiátrico: agressão (“roid rage”), mania, depressão, dependência.
• Dermatológico: acne severa, calvície de padrão masculino.
• Renal: esclerose glomerular focal segmentar.

Redução de Danos para Usuários

• Supervisão médica; exames regulares (lipídios, TGO/TGP, hemograma, hormônios, ecocardiograma).
• Ciclos curtos; terapia pós-ciclo (TPC) com SERMs/hCG para restaurar eixo HPT.
• Evite stacking, compostos 17α-alquilados orais.
• Segurança de agulhas; prevenção de infecção.

Distinção Principal

Corticosteroides = catabólico, anti-inflamatório, salva-vidas em muitas condições. AAS = anabólico, androgênico, indicações médicas limitadas, alto potencial de uso indevido. Nunca os confunda.