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Strattera (Atomoxetina): Efeitos Positivos, Riscos e Advertências no TDAH

O que é Strattera?

Strattera (atomoxetina) é um inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina (não estimulante), aprovado para TDAH em crianças (>6 anos), adolescentes e adultos. Fabricado pela Eli Lilly. Originalmente testado para depressão (sem eficácia), mostrou benefício no TDAH.

Mecanismo de Ação

Bloqueia o transportador de noradrenalina (NET) no córtex pré-frontal, aumentando a disponibilidade sináptica de noradrenalina → melhora controle inibitório, atenção e regulação de impulsos. Dose única diária mantém efeito por 24h.

Efeitos Positivos

• Reduz hiperatividade, impulsividade e desatenção.
• Não é estimulante: menor potencial de abuso/dependência; não requer "drug holidays".
• Não agrava tiques (diferente de estimulantes).
• Pode melhorar sintomas de ansiedade comórbida.

Efeitos Adversos e Riscos Sérios

Comuns (incidência >5%):

• Diminuição do apetite, náusea, vômito, dor abdominal, constipação.
• Insônia, fadiga, tontura, boca seca.
• Disfunção sexual (libido, ejaculação), dismenorreia.

Graves (Caixa Preta FDA):

• Ideaação suicida em crianças/adolescentes: 0,4% (4/1000) nos ensaios vs. 0% placebo. Monitorar humor/comportamento, especialmente no início e ajustes de dose.
• Hepatotoxicidade: elevação de transaminases, icterícia, falência hepática (raro). Suspender se ALT/AST >3x LSN ou bilirrubina elevada.
• Efeitos cardiovasculares: aumento discreto de FC e PA. Contraindicado em cardiopatias graves, hipertensão não controlada.
• Glaucoma de ângulo estreito, feocromocitoma, uso de IMAO (14 dias washout).

Contraindicações e Precauções

• Idade <6 anos (não estudado).
• Histórico pessoal/familiar de transtorno bipolar ou ideação suicida.
• Doença cardíaca estrutural, arritmias, síndrome do QT longo.
• Uso concomitante de IMAO, albuterol (sistêmico), inibidores potentes de CYP2D6 (ex.: paroxetina, fluoxetina) → ajuste de dose.

Conclusão

Strattera é opção valiosa no TDAH, especialmente quando estimulantes são contraindicados ou mal tolerados. Requer monitoramento psiquiátrico, hepático e cardiovascular contínuo.