Como identificar e tratar intoxicação por tálio

Tálio (Tl) — metal pesado, altamente tóxico (elementar e compostos). Sais solúveis → absorção cutânea eficiente. Estável, não degradável. Uso histórico: rodenticida (banido em muitos países), óptica, semicondutores.

Diagnóstico e Tratamento

1. Mecanismo: Tl⁺ mimetiza K⁺ (raio iônico similar) → inibe Na⁺/K⁺-ATPase, piruvato quinase, mitocôndrias. Sinais patognomônicos: Alopecia difusa (2-3 semanas) + neuropatia dolorosa "pisar em brasas" (disestesia plantar). Também: diarreia, parestesia, vômitos, alopecia, ataxia, nistagmo, psicose.

2. Exames: Dano multiorgânico (cardíaco, renal, hepático, pulmonar, neurológico). Teste específico: Tl em urina 24h, sangue, cabelo, unhas. > 0,1 µg/mm² pele exposta = sugestivo.

3. Tratamento hospitalar — ingestão recente (< 1h): Azul da Prússia (Ferricianeto férrico) 250mg/kg/dia VO dividido 4-6x → troca iônica Tl⁺/K⁺ no lúmen intestinal → eliminação fecal. Carvão ativado também adsorve Tl.

4. Exposição crônica / tardia: Complexo, resultados limitados.

   • Diurese forçada + suplementação de K⁺ (aumenta clearance renal).
   • Diálise / hemodiafiltração (reduce Tl sanguíneo).
   • Quelantes adjuvantes: BAL, EDTA, penicilamina, iodeto de sódio, tiouracila — evidência anecdótica.

Prognóstico: Neurológico frequentemente permanente (polineuropatia axonal). Alopecia reversível em meses. Mortalidade aguda ~10-15% (choque, rabdomiólise, parada respiratória).