Como identificar e tratar intoxicação por arsênio

Arsênio (As) — metaloide, altamente tóxico (elementar e compostos). Compostos inorgânicos (arsenito As³⁺, arseniato As⁵⁺) > orgânicos em toxicidade. Estável, não degradável. Exposição: água subterrânea, mineração, fundição, agrotóxicos históricos, madeira CCA, semicondutores.

Manejo de Emergência

1. Arsina (AsH₃) — gás: Remova da área contaminada. Retire roupas. Troca transfusional (exsanguíneo-transfusão) se hemólise massiva (Hb livre, insuficiência renal).

2. Sinais de intoxicação: Dose letal média: 70-180mg (adulto não aclimatado). Aguda: diarreia aquosa/hemorrágica, náusea, vômitos, parestesia extremidades. Crônica: hiperqueratose palmo-plantar ("milho/debora"), hiperpigmentação "chuva de sal", neuropatia periférica, câncer (pele, pulmão, bexiga, fígado).

3. Suporte geral: Hidratação EV agressiva (soro fisiológico/Ringer lactato) — protege rim da hemólise/necrose tubular. Vasopressores (noradrenalina, dopamina) se choque após ressuscitação volêmica.

4. Descontaminação + Quelação:

   • Lavagem gástrica (não vômito induzido) se ingestão < 1h.
   • Quelantes: DMPS (EV/VO) ou DMSA (VO) — preferidos (menos tóxicos, via oral). BAL (dimer-caprol) IM — reserva (dor, reações). Penicilamina (VO) — alternativa.

Monitoramento: Urina 24h para As (evite frutos do mar 48h antes), função renal, hepática, hemograma, ECG (prolongamento QT). Tratamento prolongado em crônicos.