Como tratar manganismo (intoxicação por manganês)

Manganês — metal estável, neurotóxico. Risco ocupacional: solda a arco, perfuração de minério de Mn, fundição, fabricação de baterias, ligas férreas. Manganismo = parkinsonismo por Mn, progressivo e irreversível.

Reconhecimento e Conduta

1. Fase inicial (prodrômica): Apatia, tontura, cefaleia, anorexia, sonolência, alterações de marcha/coordenação.

2. Fase estabelecida (manganismo franco): Voz monótona → sussurro. Face hipomímica (vacante), bradicinesia, gestos lentos/claudicantes. Incapacidade de correr, marcha retroversa impossível. Tremor de repouso não é típico (diferencia de Parkinson).

3. Diagnóstico precoce É CRÍTICO: Uma vez estabelecido, progride mesmo após cessação da exposição. Dificuldade: sintomas iniciais subjetivos; Mn sanguíneo/urinário = pouco confiável (reflete exposição recente, não carga cerebral). Diagnóstico diferencial: Doença de Parkinson, Wilson, Westphal-Strümpell (paralisia supranuclear progressiva). Neuroimagem (RN: hiperintensidade T1 em gânglios da base, substância negra) auxilia.

4. Interrupção IMEDIATA da exposição. Única medida que altera evolução. Não há tratamento curativo para dano neurológico estabelecido. Sintomas podem ser manejados.

5. L-DOPA (Levodopa): Em teste experimental. Alguns relatos de melhora transitória, mas sem evidência robusta de eficácia sustentada ou modificação de doença. Não é padrão.

Vigilância ocupacional (NR-7, NR-9): Monitoramento ambiental (ar), exames admissionais/periódicos (neurológico, questionário padronizado), EPI respiratório (PFF2/N95 + ventilação local exaustora).