Como tratar intoxicação por dióxido de carbono (hipercapnia)

Hipercapnia / acidose respiratória: acúmulo de CO₂ no sangue. Atmosfera = 0,0385% CO₂ (385 ppm), mas hipoventilação eleva PaCO₂ → toxicidade.

Identificação e Tratamento

1. Grupos de risco: DPOC/emphysema, doenças neuromusculares (ELA, miastenia, distrofias), usuários crônicos de opioides, benzodiazepínicos, sedativos, relaxantes musculares.

2. Sinais: Delírio/confusão, cefaleia, dispneia, redução do nível de consciência, papiledema (fundoscopia), taquicardia, taquipneia superficial, hipertensão.

3. Avaliação clínica + gasometria arterial (padrão-ouro): PaCO₂ > 45 mmHg + pH < 7,35 = acidose respiratória. Compensação metabólica (HCO₃⁻ elevado) se crônica.

4. Tratamento da causa + suporte ventilatório:

   • VNI (CPAP/BiPAP) — 1ª linha em DPOC agudizado, insuficiência neuromuscular.
   • Ventilação mecânica invasiva se falha da VNI, coma, parada respiratória.
   • Otimize broncodilatação, corticosteroides, tratar infecção concomitante.
   • Suspenda drogas depressoras respiratórias (opioides, benzos, Z-drugs, baclofeno).

5. Monitoramento seriado: Gasometrias repetidas (pH, PaCO₂, PaO₂, HCO₃⁻, BE), Rx tórax (causa basal: edema, pneumonia, derrame), capnografia contínua se intubado.

Nota: Correção rápida de hipercapnia crônica pode causar alcalose metabólica pós-ventilação e piora neurológica. Redução gradual da PaCO₂ (metas individualizadas).