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Tratamento da Salmonelose: Autocuidado, Antibióticos, Hidratação e Complicações

Visão Geral

Salmonela não-tifoide (sorotipos Typhimurium, Enteritidis, etc.) causa gastroenterite aguda. Maioria dos casos é auto-limitada (5-7 dias) e não requer antibióticos. Antibióticos podem prolongar excreção fecal e aumentar risco de recaída / portador crônico.

Autocuidado (Casos Leves-Moderados, Ambulatorial)

Hidratação — Pilar do Tratamento

• Soro de reidratação oral (SRO): fórmula OMS ou comercial. 50-100mL/kg/4h (reposição) + 10mL/kg/evacuação (manutenção).
• Solução caseira: 1L água + 1 colher sopa açúcar + 1 colher chá sal.
• Bebidas esportivas (Gatorade®, Powerade®): apenas complemento — sódio baixo, açúcar alto. Não substituem SRO em desidratação significativa.
• Água de coco: bom complemento, rico em K⁺.

Dieta

• Dieta BRAT (Banana, Arroz, Maçã, Torrada) — historicamente usada, mas dieta habitual leve é superior (mais nutrientes, recuperação mucosal mais rápida).
• Evite: laticínios (intolerância lactose secundária temporária), gorduras, fibras insolúveis, cafeína, álcool, açúcar concentrado.
• Probióticos: L. rhamnosus GG ou S. boulardii 10-20 bilhões UFC/dia — reduzem duração diarreia ~1 dia.
• Zinco: 20mg/dia x 10-14d (OMS) — reduz gravidade e recorrência.

Sintomáticos

• Febre/dor: paracetamol 1g 6/6h (evite AINEs se desidratado/renal).
• Cólica: hioscina butilbrometo 10-20mg 6/6h.
• Náusea/vômito: ondansetrona 4-8mg 8/8h (ODT/sublingual se vômito).
• Não use loperamida se febre ou sangue nas fezes.

Tratamento Médico / Antibióticos — Indicações Estritas

NÃO trate gastroenterite simples não complicada com antibióticos.

Complicações

• Desidratação / desequilíbrio hidroeletrolítico — principal causa de hospitalização.
• Bacteremia — 5-10% dos casos, maior em imunodeprimidos/extremos de idade.
• Síndrome Reativa (Reiter): artrite asséptica + uretrite + conjuntivite, 1-4 semanas pós-infecção. HLA-B27+. Tratamento: AINEs, fisioterapia, sulfassalazina se crônica.
• Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU): rara com Salmonella (comum com E. coli O157).
• Portador crônico: excreção fecal >1 ano (1-4% adultos, maior se colelitíase).

Prevenção

• Cozinhe ovos até gema firme (74°C). Não consuma ovos crus (maionese caseira, gemada, tiramisu, molho holandês).
• Frango/carnes: temperatura interna 74°C (aves), 71°C (moída), 63°C (cortes inteiros + descanso 3min).
• Lave mãos, superfícies, utensílios após manusear crus. Tábuas separadas.
• Leite/laticínios apenas pasteurizados.
• Lave frutas/verduras (hipoclorito 100ppm 15min ou vinagre).
• Refrigere <2h após preparo (1h se >32°C).
• Evite contaminação cruzada na geladeira (cru embaixo, pronto em cima).

Notificação

Salmonelose é doença de notificação compulsória (Brasil: Portaria GM/MS 1.271/2014). Laboratórios e serviços de saúde devem notificar ao SINAN. Investigação de surtos pela vigilância epidemiológica.

Indicação	Esquema Preferencial	Alternativas	Duração
Bacteremia / sepse / meningite / osteomielite / endocardite / infecção focal	Ceftriaxona 50-75mg/kg/dia EV (máx 2g) OU Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h	Azitromicina, Trimetoprima-sulfametoxazol	7-14d (bacteremia), 4-6 sem (foco profundo)
Imunodeprimidos (HIV CD4<200, quimioterapia, corticoterapia alta, biológicos, transplante)	Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h OU Azitromicina 500mg/dia	Ceftriaxona EV se grave	7-14d + profilaxia secundária se HIV
Extremos de idade: <3 meses OU >65a com comorbidades	Ceftriaxona EV OU Azitromicina VO	Ciprofloxacino (cuidado >65a: tendinopatia, QT)	5-7d
Doença vascular prostética / valvulopatia / imunodeficiência congênita	Ceftriaxona EV	—	4-6 semanas (endocardite profilática)
Portador crônico assintomático (excreção >1 ano)	Ciprofloxacino 500mg 12/12h x 4-6 sem OU Azitromicina 500mg/dia x 7d/mês	Colecistectomia se cálculos biliares	—