PMHX (Histórico Médico Passado): Componentes, Valor Clínico e Essenciais de Documentação

PMHX = Histórico Médico Passado — o registro abrangente do estado de saúde do paciente antes do encontro atual. É o fundamento do raciocínio clínico, estratificação de risco e prescrição segura.

Componentes Principais

• Condições crônicas: Hipertensão, diabetes, DCI, insuficiência cardíaca, DPOC, asma, DRC, doenças autoimunes, malignidades
• Cirurgias e internações passadas: Datas, indicações, complicações, implantes
• Medicamentos atuais e recentes: Prescritos, OTC, suplementos, fitoterápicos, tópicos — com doses e adesão
• Alergias e reações adversas a medicamentos: Distinguir alergia verdadeira (mediada por IgE) de intolerância/efeito colateral
• Status imunológico: Influenza, COVID, pneumocócica, dTpa, herpes zoster, hepatite, vacinas de viagem
• História familiar: Parentes de primeiro grau com DCI, câncer, diabetes, distúrbios genéticos, morte prematura
• História social: Tabaco (maços-ano), álcool (AUDIT-C), uso de substâncias, ocupação, situação de moradia, sistema de apoio, diretivas antecipadas

Valor Clínico

• Contextualiza sintomas apresentados: Dor torácica + DCI prévia = abordagem diferente de dor torácica sem fatores de risco.
• Orienta diagnóstico diferencial: TEV prévio → alta suspeita de TEV recorrente; irradiação prévia → fibrose vs. recorrência.
• Informa seleção de medicamentos: Evitar nefrotóxicos em DRC; ajustar doses para insuficiência hepática; prevenir interações.
• Identifica lacunas de cuidados preventivos: Colonoscopia atrasada, vacinas em falta, fatores de risco descontrolados.
• Permite estratificação de risco: Escores de risco cirúrgico (RCRI, ACS NSQIP), risco cardiovascular (ASCVD), vigilância de malignidade.

Melhores Práticas de Documentação

• Use modelos estruturados com campos obrigatórios
• Atualize a cada encontro — "sem alterações" é uma entrada válida
• Reconcilie medicamentos em transições (admissão, alta, transferência)
• Documente "pertinentes negativos" (ex.: "sem história de TVE")
• Sinalize itens críticos (alergia à penicilina, anafilaxia prévia, hipertermia maligna)

Um PMHX preciso e atual não é administrativo — é um imperativo de segurança do paciente. História incompleta leva a erros evitáveis, testes duplicados e oportunidades perdidas de prevenção.