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Períodos Longos (Menorragia): Quando se Preocupar e O que Pode Causá-los

Um período com duração de 15 dias não é "normal"—mas não é automaticamente patológico. O ciclo menstrual típico é de 21–35 dias com sangramento de 2–7 dias. Sangramento prolongado (>7 dias) ou fluxo abundante (>80 mL/ciclo) é classificado como sangramento uterino anormal (SUA) e requer avaliação.

Causas Comuns de Sangramento Prolongado

• Desequilíbrio hormonal: Ciclos anovulatórios (SOP, perimenopausa) → estrogênio não oposto → endométrio espessado → descamação irregular, abundante e prolongada.
• Lesões estruturais: Miomas (submucoso > intramural), pólipos endometriais, adenomiose.
• Iatrogênico: DIU de cobre (períodos mais longos/abundantes), DIU hormonal (escorrimento irregular inicialmente), pílula anticoncepcional esquecida, anticoagulantes.
• Condições sistêmicas: Disfunção tiroideana (hipo/hiper), coagulopatias (von Willebrand), doença hepática/renal.
• Relacionado à gravidez: Aborto espontâneo, ectópico, produtos retidos—descartar com hCG.
• Malignidade: Hiperplasia/cancro endometrial (raro <40, risco ↑ com idade, obesidade, estrogênio não oposto).

Estrutura de Avaliação (PALM-COEIN)

A classificação FIGO orienta o trabalho:

• Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignância (estrutural)
• Coagulopatia, Odisfunção ovulatória, Endometrial, Iatrogênico, Não classificado (não-estrutural)

Trabalho Inicial

1. Teste de gravidez (urina/soro hCG)
2. Hemograma (anemia), TSH, prolactina, rastreio de coagulação se indicado
3. Ultrassonografia pélvica (transvaginal preferida)
4. Biópsia endometrial se >45 ou fatores de risco (obesidade, SOP, tamoxifeno)
5. Histeroscopia se lesão estrutural suspeita

O Tratamento Depende da Causa

• Hormonal: COC combinado, apenas progestina, DIU-LNG (primeira linha para sangramento menstrual abundante).
• Ácido tranexâmico (antifibrinolítico) durante a menstruação.
• AINEs (reduzem o fluxo 20–30%).
• Cirúrgico: Polipectomia, miomectomia, ablação endometrial, histerectomia (definitiva).

Não normalize "apenas um período longo." Perda crônica de sangue → deficiência de ferro → fadiga, queda de cabelo, nevoeiro cognitivo. Uma avaliação é de baixo risco; SUA não tratado não é.