Acrofobia (Medo de Alturas): Sintomas, Causas e Tratamento Baseado em Evidências

Acrofobia é uma fobia específica (DSM-5: 300.29) marcada por medo/ansiedade marcante sobre alturas, desproporcional ao perigo real, durando ≥6 meses, causando evitação ou sofrimento.

Sintomas

• Físicos: Tontura, sensação de vertigem, suor, taquicardia, tremor, náusea, falta de ar.
• Cognitivos: Pensamentos catastróficos ("Vou cair", "Vou perder o controle").
• Comportamentais: Evitação (varandas, escadas, pontes, prédios altos, escadas rolantes).

Etiologia

• Preparação evolucionária: Alturas representavam ameaça de sobrevivência; o medo é facilmente condicionado.
• Condicionamento traumático: Queda, quase queda, testemunhar queda.
• Descompasso visual-vestibular: Instabilidade postural em alturas → conflito sensorial → medo.
• Genética: Herdabilidade ~30–40% para fobias específicas.
• Personalidade: Alto neuroticismo, sensibilidade à ansiedade.

Tratamentos Baseados em Evidências

1. Terapia de Exposição (Padrão-ouro):
   • In vivo (alturas reais) ou realidade virtual (VRET) — igualmente eficazes.
   • Hierarquia gradual (banquinho → varanda → telhado).
   • Prevenção de resposta (sem comportamentos de segurança).
2. Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): Restruturar crenças catastróficas + exposição.
3. Medicamento (adjuvante): Betabloqueador de curto prazo (propranolol) ou benzodiazepínico para exposição situacional; ISRS se ansiedade comórbida. Não curativo sozinho.
4. Reabilitação vestibular: Se déficit de equilíbrio contribuir.

Prognóstico

Altamente tratável: 75–90% de melhora significativa com terapia de exposição. Prevenção de recaída: exposições de reforço ocasionais.