Síndrome da Fadiga Crônica (EM/SFC): Sintomas, Causas e Estratégias de Manejo

Encefalomielite Miálgica/Síndrome da Fadiga Crônica (EM/SFC) é uma doença debilitante multisistêmica definida por fadiga profunda e persistente (≥6 meses) não aliviada pelo repouso, mal-estar pós-esforço (PEM), sono não reparador e disfunção cognitiva (“névoa cerebral”).

Critérios Diagnósticos Fundamentais (IOM 2015)

• Redução substancial na atividade pré-doença.
• PEM: exacerbção de sintomas após esforço físico/mental, frequentemente com atraso de 12–48 horas.
• Sono não reparador.
• Ou comprometimento cognitivo ou intolerância ortostática.

Etiologias Propostas (Multifatoriais)

• Gatilhos virais (EBV, HHV-6, enterovírus, SARS-CoV-2).
• Disfunção imune (anormalidades de citocinas, autoanticorpos).
• Disfunção autonômica (POTS, hipotensão ortostática).
• Disfunção mitocondrial/metabólica.
• Predisposição genética + fatores estressores ambientais.

Manejo (Focado em Sintomas, Sem Cura)

• Pacing/envelope de energia: Gerenciamento de atividade para evitar PEM.
• Higiene do sono + auxiliares farmacológicos (trazodona em baixa dose, melatonina).
• Manejo da dor: AINEs, gabapentinoides, terapias não farmacológicas.
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Para enfrentamento, não como cura; controversa se enquadrada como “recondicionamento”.
• Terapia de exercício graduado (GET): Não mais recomendada pelo NICE (2021) devido ao risco de dano; substituída por pacing individualizado.
• Suporte ortostático: Meias de compressão, fluidos/sal, fludrocortisona/midodrina se POTS.
• Cuidados multidisciplinares: Neurologia, imunologia, reumatologia, reabilitação.

Prognóstico

Variável: alguns melhoram ao longo de anos; outros permanecem severamente limitados. Diagnóstico precoce, validação e pacing melhoram a qualidade de vida. Pesquisa sobre biomarcadores e terapias direcionadas está em andamento.