Glóbulos de Gordura nas Fezes (Esteatorreia): Causas, Investigação Diagnóstica e Manejo

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Glóbulos de Gordura nas Fezes (Esteatorreia): Causas, Investigação Diagnóstica e Manejo

Definição

Esteatorreia é definida como excreção fecal de gordura excedendo 7 g/24 horas (ou >1 g/24 horas em lactentes). A microscopia revela glóbulos de gordura neutra, ácidos graxos e sabões.

Framework Etiológico

Categoria	Mecanismo	Condições Chave
Insuficiência Exócrina Pancreática (IEP)	Diminuição da lipase → triglicerídeos não digeridos	Pancreatite crônica, fibrose cística, câncer de pâncreas, pós-pancreatectomia
Deficiência de Ácidos Biliares	Formação de micela prejudicada → lipólise reduzida	Cirrose hepática, obstrução biliar, colangite biliar primária, ressecção ileal
Doença da Mucosa do Intestino Delgado	Superfície absorptiva reduzida	Doença celíaca, esprue tropical, doença de Whipple, doença de Crohn, enterite por radiação
Fatores Luminais	Desconjugação bacteriana, trânsito rápido	SIBO, síndrome do intestino curto, cirurgia gástrica (dumping)
Induzido por Medicamentos	Inibem lipase ou ácidos biliares	Orlistate, colesevelam, antiácidos (Mg/Al), octreotida

Algoritmo Diagnóstico

Quantificação de gordura fecal (coleta de 72 horas com dieta de 100 g de gordura) ou elastase-1 fecal (triagem para IEP).
Exames laboratoriais: Hemograma, CMP, TSH, sorologia celíaca (tTG-IgA), níveis de vitaminas (A, D, E, K, B12).
Imagem: TC/CPRM (pâncreas/biliar), trânsito do intestino delgado ou endoscopia por cápsula.
Testes funcionais: teste de respiração com triglicerídeo marcado com ¹³C, escaneamento SeHCAT (perda de ácido biliar).

Manejo Direcionado

IEP: Terapia de reposição enzimática pancreática (PERT) com refeições/lanches; supressão ácida (IBP) otimiza a sobrevivência enzimática.
Diarreia por ácido biliar: Colestiramina/colesevelam.
Doença celíaca: Dieta estrita sem glúten.
SIBO: Rifaximina ± procinéticos.
Reposição nutricional: Vitaminas lipossolúveis, óleo de MCT (contorna a via micelar).