Medicamentos Anticonvulsivantes: Drogas Comuns e Princípios de Dosagem

Anticonvulsivantes (medicamentos antiepilépticos, AMAs) são a base do tratamento da epilepsia. A maioria é tomada uma ou duas vezes ao dia (formulações de libertação prolongada disponíveis para muitos). A monoterapia é o objetivo; a terapia combinada é usada se necessário.

AMAs Comumente Usados (Genérico / Marca)

• Levetiracetam (Keppra) – amplo espectro, mínimas interações, eliminação renal.
• Lamotrigina (Lamictal) – amplo, titulação lenta (erupção cutânea/Síndrome de Stevens-Johnson), preferida na gravidez.
• Valproato (Depakote, Depakene) – amplo, teratogénico, aumento de peso, tremor, trombocitopenia.
• Carbamazepina (Tegretol) / Oxcarbazepina (Trileptal) – focal/GTC; indutores enzimáticos (CBZ); hiponatremia (OXC).
• Topiramato (Topamax) – amplo, perda de peso, efeitos cognitivos, cálculos, glaucoma.
• Zonisamida (Zonegran) – amplo, similar ao TPM mas menos cognitivo.
• Lacosamida (Vimpat) – focal/GTC, IV/PO, monitorização cardíaca (prolongamento do PR).
• Perampanel (Fycompa) – focal/GTC, meia-vida longa, riscos comportamentais.
• Brivaracetam (Briviact) – SV2A, como LEV mas mais seletivo, menos comportamental.
• Fenitoína (Dilantin) – focal/GTC, cinética de ordem zero, hiperplasia gengival, teratogénico, carga IV.
• Fenobarbital / Primidona (Mysoline) – mais antigos, sedação, indução enzimática, tolerância.
• Clonazepam (Klonopin) / Clobazam (Onfi) – benzodiazepínicos, adjuvante, tolerância.
• Etossuximida (Zarontin) – apenas ausência.
• Canabidiol (Epidiolex) – Dravet, LGS, TSC.
• Cenobamato (Xcopri) – focal, amplo, monitorização cardíaca.
• Fenfluramina (Fintepla) – Dravet, LGS; monitorização do ecocardiograma.

Princípios de Dosagem

• Comece baixo, vá devagar – minimize efeitos colaterais, melhore a adesão.
• Alcance o intervalo terapêutico (para fármacos com monitorização: VPA 50–100 µg/mL, CBZ 4–12, PHT 10–20, PB 15–40, LTG 3–14, LCM 5–10).
• Ajuste renal/hepático conforme informação de prescrição.
• Interações medicamentosas: Indutores enzimáticos (CBZ, PHT, PB, VPA dose alta, PER) ↓ níveis de outros AMAs, contraceptivos orais, anticoagulantes, etc. Inibidores (VPA dose baixa, FBM) ↑ níveis.

Novos ≠ Sempre Melhores

AMAs mais recentes (LEV, LTG, LCM, BRV, PER, CEN, CBD) têm melhores perfis de efeitos colaterais e menos interações, mas fármacos mais antigos (VPA, CBZ, PB) permanecem eficazes e baratos. A escolha é individualizada.