Lesão do nervo oculomotor (III par): Causas de ptose e estrabismo

Sim — Um nervo, dois sinais clássicos

O nervo oculomotor (III par craniano) inerva a maioria dos músculos extraoculares e o elevador da pálpebra superior. A lesão desse único nervo pode causar simultaneamente:

• Ptose (queda da pálpebra): Perda da função do elevador da pálpebra → incapacidade de elevar a pálpebra superior.
• Estrabismo externo (divergente): Ação não oposta do reto lateral (III par) e oblíquo superior (IV par) puxa o olho para baixo e para fora (desvio “para baixo e para fora”). O reto medial, reto superior, reto inferior e oblíquo inferior (todos III par) estão paralisados.

Características adicionais da paralisia do III par

• Pupila dilatada e mal reativa (se lesão compressiva, ex. aneurisma, tumor)
• Acomodação prejudicada (visão próxima embaçada)
Possível dor (se isquêmica ou inflamatória)

Causas comuns

• Isquemia microvascular (diabetes, hipertensão) — tipicamente preserva a pupila
• Aneurisma da artéria comunicante posterior — envolve a pupila, emergência neurocirúrgica
• Trombose do seio cavernoso, meningite, tumor
• Trauma (fratura orbitária, fratura da base do crânio)
• Enxaqueca (enxaqueca oftalmoplégica, rara)

Avaliação urgente necessária

Ptose de início súbito + olho “para baixo e para fora” + dilatação pupilar = possível aneurisma → imagem de emergência imediata (CTA/MRA). Paralisia preservando a pupila em diabético ainda requer investigação, mas é menos agudamente ameaçadora à vida.