Paralisia do Sexto Nervo Craniano: Causas, Sintomas e Tratamento

Paralisia do sexto nervo (paralisia do nervo abducente) resulta da disfunção do sexto nervo craniano (CN VI), que inerva o músculo reto lateral responsável por abduzir o olho (movê-lo para fora). Quando paralisado, o reto medial não oposto puxa o olho para dentro (esotropia).

Sintomas

• Diplopia horizontal (visão dupla): Pior à distância, ao olhar para o lado afetado.
• Esotropia: Olho afetado vira para dentro (aparência de olho cruzado).
• Incapacidade de abduzir o olho além da linha média.
• Rotação da cabeça: Os pacientes frequentemente viram o rosto para o lado afetado para manter a fusão e reduzir a diplopia.
• Sintomas associados: Dor ocular, dor de cabeça, ptose (se outros nervos envolvidos), dormência facial (se lesão do seio cavernoso).

Causas (por Localização Anatômica)

• Núcleo/Fascículo (ponte): Acidente vascular cerebral (mais comum em idosos), desmielinização (EM), tumor, hemorragia.
• Espaço subaracnóideo: Pressão intracraniana aumentada (sinal falso localizador), meningite, aneurisma, trauma.
• Seio cavernoso: Trombose do seio cavernoso, aneurisma/fístula da carótida, tumor hipofisário, carcinoma nasofaríngeo.
• Órbita: Fratura orbital, tumor, inflamação (síndrome de Tolosa-Hunt).
• Sistêmico/Metabólico: Diabetes mellitus (isquemia microvascular—comum), hipertensão, arterite de células gigantes.
• Trauma: Lesão na cabeça, fratura orbital.

Tratamento

Depende inteiramente da causa subjacente:

• Isquemia microvascular (diabetes): Geralmente se resolve por conta própria em 3–6 meses; controle glicemia e pressão arterial.
• Lesões compressivas: Intervenção neurocirúrgica/neuro-oftalmológica urgente.
• Inflamatório: Corticosteroides (por exemplo, Tolosa-Hunt, arterite de células gigantes).
• Manejo sintomático da diplopia: Óculos com prisma, oclusão (tampão), toxina botulínica ao reto medial, ou cirurgia de estrabismo uma vez estável (>6 meses).

Qualquer diplopia de novo início requer avaliação neuro-oftalmológica urgente para descartar causas que ameacem a visão ou a vida.