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Difteria Cutânea: Características das Lesões, Diagnóstico e Tratamento

Apresentação Clínica

A difteria cutânea (infecção cutânea por Corynebacterium diphtheriae) é rara em populações vacinadas, mas endêmica em regiões tropicais e entre pessoas em situação de rua/populações superlotadas.

Evolução das Lesões

1. Inicial: Pápula eritematosa ou azulada, pequena, indolor — se assemelha a picada de inseto ou pústula.
2. Ulceração: Progressão para úlcera rasa com pseudomembrana cinza-preta aderente (fibrina, bactérias, células inflamatórias). Sangra na remoção.
3. Periferia: Halo eritematoso, edematoso, doloroso.
4. Linfadenopatia Regional: Gânglios dolorosos que drenam o local.

Sintomas Sistêmicos (Se Estirpe Produtora de Toxina)

• Febre, mal-estar, mialgias
• Difteria palatina/faríngea (se autoinoculação)
• Miocardite, neurite (semanas depois)

Diagnóstico Diferencial

• Impetigo (crosta de mel, sem membrana)
• Ectima (úlcera mais profunda, estreptococo/estafilococo)
• Antraz cutâneo (escaro, não doloroso)
• Ectima gangrenoso (Pseudomonas, neutropênico)
• Herpes simples (vesículas, Tzanck +)

Diagnóstico

• Cultura: Ágar sanguíneo tellurito (meio de Hoyle) — colônias pretas.
• PCR: detecção do gene tox (confirma estirpe produtora de toxina).
• Teste de Eleck: Produção de toxina in vitro.

Tratamento

• Antitoxina (DAT): 20.000–100.000 unidades IV/IM (se sinais sistêmicos ou lesão grande). Teste cutâneo primeiro.
• Antibióticos: Eritromicina 500 mg QID ×14d ou Penicilina G 300k U Q6h ×14d. Erradica o porteador.
• Rastreamento de Contatos: Profilaxia para contatos próximos.
• Notificação: Doença de notificação compulsória.

O reconhecimento precoce previne complicações tóxicas.