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Transtorno Depressivo Maior (TDM): Critérios Diagnósticos, Agrupamentos de Sintomas e Avaliação

Transtorno Depressivo Maior (TDM) é um transtorno de humor prevalente e incapacitante definido por critérios DSM-5 exigindo ≥5 sintomas durante um período de 2 semanas, com pelo menos um sendo (1) humor deprimido ou (2) anedonia.

Critérios Diagnósticos (Mnemônica SIGECAPS)

• Sono perturbado (insônia/hipersonia)
• Interesse perdido (anedonia) — núcleo
• Gulpa / inutilidade (excessiva, inadequada)
• Energia perdida / fadiga
• Concentração difícil / indecisão
• Apetite / mudança de peso (≥5% no mês)
• Psicomotor agitação ou retardo (observável)
• Suicidaridade / comportamento
• Humor deprimido (triste, vazio, sem esperança) — núcleo (ou humor irritável em jovens)

Os sintomas causam sofrimento/prejuízo clinicamente significativo. Não atribuível a substância/condição médica. Não melhor explicado por esquizoafetivo, bipolar, etc. Sem episódio maníaco/hipomaníaco.

Especificadores

• Gravidade: Leve, Moderado, Grave.
• Com angústia ansiosa, características mistas, melancólico, atípico, psicótico, periparto, padrão sazonal.

Avaliação para Sylvia (ou Qualquer Paciente)

1. Entrevista clínica: Duração, severidade, impacto funcional, segurança (risco suicida: ideação, plano, meios, intenção, histórico).
2. Escalas padronizadas: PHQ-9 (rastreio/monitoramento), QIDS, HAM-D.
3. Investigação médica: TSH, hemograma, BMP, B12, folato, toxicológico de urina — excluir imitações médicas (hipotireoidismo, anemia, deficiência de B12, efeitos de medicamentos, uso de substâncias).
4. Histórico colateral (com consentimento).
5. Diagnóstico diferencial: Transtorno depressivo persistente, bipolar II, transtorno de adaptação, luto, doença médica.

Tratamento Baseado em Evidências

• Psicoterapia: TCC, IPT, ativação comportamental (primeira linha leve-moderado).
• Farmacoterapia: ISRS (sertralina, escitalopram) primeira linha. ISRSN, bupropiona, mirtazapina alternativas. 4–8 semanas para efeito.
• Combinado: Superior para moderado-grave.
• Neuromodulação: TMS, ECT (refratário ao tratamento).
• Estilo de vida: Exercício, higiene do sono, ritmo social, ômega-3, terapia de luz.

Intervenção precoce melhora o prognóstico. TDM é tratável — a recuperação é a expectativa.