Gânglios Linfáticos Cervicais Persistentemente Inflamados: Duração, Causas e Diagnóstico

Linfadenopatia cervical persistindo >2 semanas requer avaliação; >2 meses é considerada crônica e requer diagnóstico definitivo.

Causas Comuns por Duração

• Agudo (<2 semanas): Infecção viral/bacteriana das vias aéreas superiores, faringite estreptocócica, mononucleose (EBV), CMV, soroconversão HIV, toxoplasmose, doença do arranhão do gato.
• Subagudo (2–8 semanas): Infecção resolvendo, TB, micobactérias atípicas, fungo, linfoma, SCC metastático (primário cabeça/pescoço).
• Crônico (>2 meses): Malignidade (linfoma, metastático), granulomatose (TB, sarcoidose, arranhão do gato), autoimune (LUP, AR, Síndrome de Sjögren), Kikuchi-Fujimoto, doença de Castleman, doença relacionada a IgG4.

Sinais de Alerta para Avaliação Urgente

• Nó >1,5 cm, duro, fixo, matizado, não doloroso
• Localização supraclavicular (nó de Virchow → malignidade GI)
• Sintomas constitucionais: febre, suores noturnos, perda de peso >10%
• Esplenomegalia, hepatomegalia, linfadenopatia generalizada
• Idade >40 com início recente

Caminho Diagnóstico

1. História: viagens, animais de estimação, exposição TB, histórico sexual, medicamentos, revisão de sistemas.
2. Exame: pesquisa nodal completa, anel de Waldeyer, tireoide, abdômen.
3. Exames laboratoriais: hemograma/diferencial, VSH/PCR, TGO/TGP, LDH, HIV, sorologia EBV/CMV, Quantiferon, ANA, FR.
4. Imagem: US pescoço (tamanho, morfologia, vascularidade) → TC pescoço/tórax se indicado.
5. Biópsia: PAAF (inicial), agulha grossa, ou excisional (padrão-ouro para linfoma).

Não adie a avaliação para nós >2 meses ou com sinais de alerta. O diagnóstico precoce de malignidade melhora dramaticamente os resultados.