Ruptura Vascular no Pescoço e Ombro: Causas, Apresentação e Resposta de Emergência

Ruptura espontânea ou traumática de vasos do pescoço/ombro é uma emergência vascular com alta mortalidade se não reconhecida.

Principais Etiologias

• Trauma: Contundente (MVC, estrangulamento, esportes) ou penetrante (GSW, faca) → lesão de carótida/vertebral/jugular/subclávia.
• Aneurisma rompido: Arco aórtico, subclávia, carótida, vertebral (aterosclerótico, micótico, doença do tecido conjuntivo).
• Iatrogênico: Colocação de cateter central, cirurgia no pescoço, angiografia, manipulação quiroprática (disseção da artéria vertebral).
• Distúrbios do tecido conjuntivo: Ehlers-Danlos (tipo vascular), Marfan, Loeys-Dietz, displasia fibro muscular.
• Vasculite: Takayasu, GCA, PAN.
• Disseção espontânea de artéria cervical: Trauma menor (tosse, ioga, hiperextensão) em predispostos.
• Coagulopatia/anticoagulação: Exacerba sangramento de pequenas lesões.

Apresentação Clínica

• Dor súbita severa no pescoço/ombro/occipital (disseção/aneurisma).
• Hematoma em expansão, sopro, tremor.
Déficits neurológicos: Síndrome de Horner, paralisia de pares cranianos, AVC (TIA/CVA).
• Instabilidade hemodinâmica (exsanguinação).
• Comprometimento das vias aéreas (hematoma em expansão).

Avaliação de Emergência

• CTA pescoço/tórax (padrão-ouro).
• US duplex (triagem ao leito).
• MRA (se CTA contraindicada).
• Angiografia convencional (se terapia endovascular planejada).

Manejo

ABCs, VG de grande calibre, produtos sanguíneos, hipotensão permissiva (se incontrolado), cirurgia vascular/IR urgente (stent, coilação, ligadura, reparo). Anticoagulação/antiagregante para disseção (controverso, individualizado).

Qualquer suspeita de ruptura vascular → Ligue 190 / Ative protocolo de trauma.