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Massas no Pescoço: Um Guia Abrangente sobre Causas, Avaliação e Quando Procurar Cuidados

Uma massa no pescoço—qualquer inchaço ou nódulo anormal no pescoço—pode ser alarmante, mas uma abordagem sistemática baseada na localização anatômica e idade do paciente ajuda a reduzir o extenso diagnóstico diferencial.

Causas Comuns por Categoria

Inflamatórias e Infecciosas (Mais Comuns em Crianças e Jovens Adultos)

• Linfadenopatia reativa: Causas virais incluem EBV, CMV e HIV; causas bacterianas incluem estafilococo, estreptococo, tuberculose e doença do arranhão do gato; infecções fúngicas também possíveis
• Linfadenite supurativa: Apresenta nódulos flutuantes, dolorosos e eritematosos

Distúrbios da Tireoide

• Nódulos (solitários ou multinodulares), bócio, tireoidite e câncer de tireoide (papilar > folicular > medular > anaplásico em frequência)

Patologia das Glândulas Salivares

• Sialadenite (obstrução ou infecção), sialolitíase (pedras), adenoma pleomórfico, tumor de Warthin e carcinoma mucoepidermoide

Lesões Congênitas

• Cisto de fenda branquial (lateral, anterior ao esternocleidomastóideo), cisto do ducto tireoglosso (médio, se move ao engolir), cisto dermoide e higroma cístico (malformação linfática)

Causas Neoplásicas (Aumentam com a Idade)

• Primárias: Linfoma, sarcoma, tumores da bainha nervosa
• Metastáticas: Carcinoma de células escamosas (cabeça e pescoço, pulmão), câncer de tireoide, melanoma, câncer de mama, câncer gástrico (nó de Virchow na região supraclavicular esquerda)

Vascular e Outras

• Tumor do corpo carotídeo, aneurisma, pseudoaneurisma, malformação arteriovenosa, lipoma, neuroma

Estrutura de Avaliação

1. Anamnese: Idade, duração, padrão de crescimento, dor, sintomas constitucionais (perda de peso, suores noturnos), fatores de risco (tabagismo, álcool, exposição a radiação, viagens)
2. Exame físico: Localização por nível do pescoço (I–VI), tamanho, consistência, mobilidade, fixação a estruturas subjacentes, alterações de pele, avaliação de nervos cranianos
3. Imagem: Ultrassom de primeira linha (distingue cístico vs. sólido, avalia vascularidade); CT ou MRI para extensão e estadiamento nodal
4. Biópsia: Aspiração por agulha fina (PAAF) é de primeira linha; biópsia de núcleo ou excisional se PAAF for não diagnóstica

Sinais de Alerta que Requerem Encaminhamento Urgente

• Massa dura, fixa maior que 2 cm, ou de crescimento rápido
• Rouquidão, disfagia, perda de peso ou suores noturnos associados
• Nó supraclavicular (nó de Virchow)—considerar malignidade gastrointestinal até prova em contrário
• Idade >40 com massa persistente >2 semanas

A maioria das massas no pescoço pediátricas é benigna ou infecciosa. Em adultos acima de 40 anos, a malignidade deve ser excluída. Provedores de atenção primária devem encaminhar massas persistentes ou preocupantes para um otorrinolaringologista ou cirurgião de cabeça e pescoço.