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Dor e Rigidez no Punho: Causas Comuns (LER, Síndrome do Túnel do Carpo, Artrite) e Manejo

Causas Comuns de Rigidez e Dor no Punho

1. Lesão por Esforço Repetitivo (LER) / Tendinopatia por Uso Excessivo

• Mecanismo: Microtrauma cumulativo excedendo a capacidade de reparo tecidual.
• Fatores de risco: Alta repetição, força, postura inadequada, vibração, recuperação insuficiente.
• Apresentações: Tenosinovite de De Quervain (1º compartimento dorsal), síndrome de interseção, tendinopatia extensor/flexor.

2. Síndrome do Túnel do Carpo (CTS)

• Fisiopatologia: Compressão do nervo mediano dentro do túnel do carpo (teto do ligamento transverso do carpo).
• Sintomas: Parestesia noturna (polegar, indicador, médio, anelar radial), fraqueza thenar, desajeitamento.
• Fatores de risco: Feminino, obesidade, gravidez, diabetes, hipotireoidismo, artrite reumatoide, flexão/extensão repetitiva do punho.
• Diagnóstico: Clínico + estudos de condução nervosa (padrão-ouro).

3. Artrite

Tipo	Características
Osteoartrite (OA)	Articulações radiocarpal, STT, CMC. Dor relacionada à atividade, rigidez <30 min, nódulos de Heberden/Bouchard.
Artrite reumatoide (AR)	Simétrica, rigidez matinal prolongada (>1 hr), sinovite, erosões, características sistêmicas.
Psorática / CPPD	Dactilite, entesite, condrocalcinose na imagem.

4. Tendinite / Tenosinovite

• De Quervain (APL/EPB), tendinite do ECU, tendinite do FCR, dedo em gatilho (polia A1).
• Teste de Finkelstein (De Quervain), dor em movimento resistido.

5. Lesão Ligamentar

• Dissociação escafolunar (SL) – dor dorsal no punho, clunk; teste de deslocamento do escafoide.
• Lesão do TFCC – dor ulnar no punho, clique com rotação; dor na fóvea.

6. Fratura (Oculta)

• Fratura do escafoide – dor na caixa anatômica; raio-X inicial pode ser negativo; RM se alta suspeita.
• Fratura do rádio distal (Colles', Smith) – queda sobre mão estendida (FOOSH).

Sinais de Alerta – Avaliação Urgente

• Deformidade, ferida aberta, comprometimento neurovascular.
• Fraqueza progressiva, atrofia thenar.
• Febre + inchaço articular (artrite séptica).
• Histórico de malignidade + nova dor óssea.

Manejo Conservador (Primeira Linha para a Maioria)

• Modificação de atividade: Ajustes ergonômicos, rotação de tarefas, microintervalos.
• Tala: Tala de punho em posição neutra (noite ± dia para CTS); polegar spica para De Quervain.
• AINEs (tópico ou oral) ± curso curto de esteroides orais.
• Terapia: Deslizamentos nervoso/tendinoso, fortalecimento (excêntrico), modalidades (US, iontoforese).
• Injeção de corticosteroide: Diagnóstico e terapêutica para CTS, De Quervain, dedo em gatilho, OA.

Indicações Cirúrgicas

• CTS: Falha de 3–6 mo conservador, atrofia thenar, NCS grave.
• De Quervain: Falha de 3–6 mo conservador.
• Lesão SL: Completa, instável, falha conservadora.
• Não-união do escafoide, fraturas deslocadas.

Intervenção ergonômica precoce previne cronicidade. Sintomas persistentes >2 semanas merecem avaliação clínica.