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Enxaqueca Refratária (Refratória): Definição, Status Migrainosus e Tratamento com Lidocaína IV

Definição

Enxaqueca refratária (RM): falha a ≥3 classes de preventivos orais (betabloqueadores, topiramato, valproato, antidepressivos, antagonistas Ca²⁺, candesartana) em doses máximas toleradas por ≥3 meses cada, com impacto severo na qualidade de vida (MIDAS ≥21, HIT-6 ≥60). Termo "refratária" preferido a "refrativa".

Status Migrainosus

Crise de enxaqueca debilitante >72h sem intervalo livre de dor ≥4h acordado. Risco de desidratação, desequilíbrio hidroeletrolítico, trombose venosa cerebral, AVC isquêmico (vasoconstrição prolongada + estado pró-trombótico). Emergência médica.

Risco Vascular da Vasodilatação Prolongada

Dilatação sustentada de artérias cerebrais + inflamação neurogênica → disfunção endotelial, ativação plaquetária, estado de hipercoagulabilidade → risco de AVC isquêmico (especialmente com aura).

Estudo Clínico: Lidocaína IV (Robert & Krusz, 2007, AHS)

• 22 pacientes com RM internados.
• Infusão contínua de lidocaína IV (1-2 mg/kg/h, ajustado por nível sérico/efeitos colaterais) por 3-5 dias.
• Monitoramento contínuo: ECG, PA, neurochecks, níveis séricos de lidocaína (<5 µg/mL).

Resultados

Redução significativa da intensidade da dor (EVA) e duração da crise. Melhora de sintomas associados (náusea, fotofobia). Efeito sustentado por semanas em alguns. Efeitos colaterais: tontura, parestesias, náusea transitória (dose-dependente). Requer UTI/Unidade de Dor com monitoramento cardíaco contínuo.

Outras Opções para Status Migrainosus / RM

• DHE IV (protocolo Raskin).
• Valproato IV / Levetiracetam IV.
• Magnésio sulfate IV.
• Dexametasona IV (prevenção recorrência precoce).
• Anti-CGRP mAbs (início precoce em internação — evidência emergente).