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Cefaleia em Salvas: Padrões, Características e Manejo

Cefaleia em salvas é uma cefaleia autonômica trigeminal (TAC) caracterizada por ataques estritamente unilaterais, excruciantes, periorbitais/temporais.

Perfil do Ataque

• Dor: Severa, perfurante, queimante, "póquer quente no olho"; 15–180 min sem tratamento.
• Características Autonômicas (ipsilaterais): Lacrimemação, injeção conjuntival, rinorreia/congestão, ptose/míose, sudorese/vermelhidão facial.
• Agitação: Pacientes andam, balançam, batem a cabeça (vs. enxaqueca: deitam-se imóveis).

Padrão de Salvas

• Episódica (85%): Ataques diários por semanas a meses (salva) → remissão meses a anos.
• Crônica (15%): <1 mês de remissão em 1 ano.
• Frequência: 1 a cada dois dias → 8/dia.
• Periodicidade circadiana: frequentemente mesmo horário noturno (vínculo com núcleo supraquiasmático).

Tratamento Agudo

• Oxigênio de Alto Fluxo (100%, 12–15 L/min, não-reinspirador): Aborta 70–80% em 15 min.
• Sumatriptana subcutânea 6 mg: Triptana mais rápida; evite oral (lenta).
• Zolmitriptana intranasal / DHE.

Transicional / Preventivo

• Verapamila (240–960 mg/dia): Preventivo de primeira linha; monitoramento ECG (bloqueio AV).
• Prednisona de curto curso / Bloqueio do Nervo Occipital Maior: Ponte para efeito da verapamila.
• Lítio, Topiramato, Melatonina, Galcanezumabe (anti-CGRP): Alternativas.

Gatilhos para Evitar Durante a Salva

Álcool, nitroglicerina, cheiros fortes, calor.

Cuidado de neurologista/especialista em cefaleia é essencial.